2021年压力性损伤风险预防规范.pptxVIP

压力性损伤风险预防规范

DB62/T4270--2020

发布版标准

范围

规范性

引用文件

02

皮肤护理

体位变换

支撑用具

营养支持

附录

目录

01

03

04

05

06

07

08

术语和定义

范围

01

1范围

✧本文件规定了压力性损伤的风险预防。

✧本文件适用于各级各类医疗机构、养老机构和长期照护机构压力性损伤的风险预防。

规范性引用文件

02

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

03

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1骨隆突处

解剖学上的骨骼突出处。

3.1骨隆突处

3.1骨隆突处

3术语和定义

3.2支撑用具

包括用于压力再分布的减压装置（如各种类型的床垫、集成床系统、床垫替代品、减压垫、凝胶垫、海绵垫等）和协助患者维持一定体位的体位摆放装置（如R型翻身枕、软枕、楔形枕、下肢垫等）。

3.2支撑用具

3.2支撑用具

标准框架

皮肤护理

04

应保持床面平整、干燥、清洁。

4.1.1

应保持皮肤清洁干燥。

4.1.2

应及时清除尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物。

4.1.3

4皮肤护理

4.1

普通患者

交接班时，应检查受压部位皮肤和皮肤褶皱处情况。

4.2.1

高危部位皮肤在条件许可时宜根据敷料特性、贴敷与去除的难易程度、形态和尺寸，选用泡沫、水胶体等保护性敷料,每次更换敷料时应评估患者皮肤有无压力性损伤形成的迹象,若保护性敷料破损、松动或错位，应立即更换。

4.2.2

对于以下特殊高危患者，可根据自身情况釆取护理措施。

4.2.3

4皮肤护理

4.2

高危患者

感知功能障碍者，不得直接将热装置（如热水袋、电热毯等）置于皮肤表面，不得使用超过50°C的热水。

皮肤菲薄、干燥者，不得使用碱性肥皂和含酒精类消毒剂对皮肤进行擦拭。

压力点疼痛者，不得用力按摩高危部位皮肤（如骨隆突处）。

床上使用便盆者，应协助抬高臀部，同时宜在臀部与便器之间垫软纸或海绵。

大、小便失禁者，应指导进行膀胱或肛门括约肌训练，并在肛周使用皮肤保护剂。

皮肤出现红斑或色素沉着者，不得对高危部位皮肤使用传统烤灯。

使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定者，衬垫应平整、柔软，并随时观察局部皮肤状况及肢端血运情况，适时调节松紧度。

体位变换

05

5.1

不能自主活动

的卧床患者

5体位变换

体位变换频率应视患者病情、皮肤耐受程度、活动能力和支撑用具的材质决定，应每2h〜4h翻身1次，必要时每lh翻身1次。

5.1.1

应确保患者足跟不与床面接触。

5.1.2

应指导患者每日进行主动或被动全范围关节运动练习。

5.1.4

5体位变化

5.1.3

宜建立翻身记录卡，记录患者每次翻身的时间、体位和皮肤情况等内容。

5.1

不能自主活动的卧床患者

5体位变换

5.2

协助患者翻身

5体位变换

动作应轻柔，避免拖、拉、扯、拽、推，必要时可使用中单、浴巾等协助。

5.2.1

应查看受压部位的皮肤情况。

5.2.2

卧床患者取半坐卧位时，床头抬高应＜30°。

5.2.4

5体位变化

5.2.3

翻身后宜使用R型翻身枕等体位摆放装置置于患者身体与床面空隙之间。

5.2

协助患者翻身

5体位变换

＞30°

＜30°

支撑用具

06

6支撑用具

6.1全身减压宜使用气垫床、

水床等。

高危患者应尽早使用减压用具预防压力性损伤。

6支撑用具

6.2局部减压宜使用减压敷料，或减压垫、凝胶垫、简易水袋和羊皮垫等。

6支撑用具

6.3不得使用环形橡胶支撑用具。

6支撑用具

6.4不能自主活动的卧床患者侧卧时两腿之间应放软枕等体位摆放装置。

6支撑用具

6.5高危患者手术时，使用体位摆放装置后，应选择相应的减压装置。

营养支持

07

7.1高危患者应进行营养筛查，宜使用NRS-2002营养风险筛查表，具体内容参见附录A。

7.2筛查结果提示有营养不良风险（N3分）时，在没有禁忌症的情况下，宜结合临床情况进行营养支持，指导患者摄入富含热量、蛋白质、矿物质的食物。

7.4糖尿病患者应根据糖尿病饮食食谱进食。

7.3肥胖患者应减少脂肪、碳水化合物的摄入量，不得进食过饱，逐渐控制体重。

7营养支持

附录A——营养风险筛查工具

姓名：

性别：

年龄：

身高：cm

现体重：