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履行医保协议具体措施--第1页
履行医保协议具体措施
履行医保协议具体措施
履行医保协议具体措施
为进一步提升医保协议管理工作质效,更好地促进定点医药机构规范
发展,提高医保基金使用效率,保障广大参保人员权益,近年来,市医保
局坚持深度投入成渝地区双城经济圈建设的发展思路,紧扣惠民生办实事
的重要要求,在定点医药机构协议管理工作中全面深化区域合作,统筹兼
顾本地实际,延伸医保定点服务网络,推动全市医疗保障协议管理工作再
上新台阶。
主动融入区域发展大局。共建成德眉资及省本级、雅安、阿坝7个统
筹区医保协议管理朋友圈,深度参与医疗保障定点医药机构服务协议文本
拟定,今年实现区域内3个医疗保障服务主协议和1个异地就医服务补充
协议文本的统一。
统筹兼顾雅安本地实际。立足雅安实际,结合本市医保政策和经办管
理特点,不断强化细化本地补充协议,2022年进一步完善门诊统筹、门
特及两病认定、门特及两病治疗和外伤医疗服务4个补充协议内容,进一
步完善了医保服务协议体系。
广泛覆盖各类医药机构。坚持一视同仁的原则,不以医疗机构的举办
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履行医保协议具体措施
主体、经营性质、规模、等级作为定点的前置条件,鼓励和支持医药机构
申请纳入协议管理,2022年度全市签订服务协议医药机构879家,其中
医疗机构258家,零售药店621家。
深度延伸医保服务网络。以充分满足参保群众的基本医疗需求为导
向,将医保定点服务网络延伸至市、县、乡镇(街道)、村(社区)级医保定
点医药机构,并实现雅安市车载流动医疗服务的医保结算,打通了医保服
务老百姓的最后一米,极大方便了老百姓看病、报账、结算全过程。
履行医保协议具体措施
一、建立医院医疗保险管理组,在院长领导下开展工作。设立医疗
保险办公室并配备1名专(兼)职管理人员,具体负责本院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法,医保办有明确的岗位
职责,健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络,贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期
对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督,对门诊处方量、出
院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考
核、监测和分析。
四、规范医疗行为,认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按时与
市医保中心签订医疗保险定点服务协议,按照协议规定履行相应权利和义
务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管
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履行医保协议具体措施
理和相关业务政策规定,合理检查、合理用药、合理治疗。
六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发
生的医疗费用,落实为参保病人医疗费用自费告知制度。七、采取切实
措施,落实医疗保险住院费用控制标准,合理控制医疗费用过快增长,
杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为,控制并降
低住院药品占比、自费率占比,确保医疗保险药品备药率达标,将医疗保
险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示,公开医疗价格收费标准。规范药
品库、费用库的对照管理,规范一次性医用材料的使用管理。
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