出血性脑卒中课件.ppt

出血性脑卒中编辑课件1

人出血性脑卒中：是指非创伤性的自发性颅内出血，常见病因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。人急性脑血管疾病：称为脑血管意外(脑卒中、中风)分为：人缺血性和出血性两大类，出血性脑卒中主要分为：①脑出血、②蛛网膜下腔出血编辑课件2

脑出血人是指原发性非外伤性脑实质内出血人发病率高，占全部脑卒中20%—30%人80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起，固又称高血压人动脉硬化性脑出血编辑课件3

病因与发病机制人高血压性脑内细小动脉硬化人高血压性脑动脉硬化时可有脑内细小动脉透明变性、纤维人素样坏死，病变管壁在血流冲击下形成微动脉瘤人导致脑动脉管壁薄弱的其它疾病人血液系统疾病人肿瘤卒中其它危险因素1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.短暂性脑缺血与脑血管疾病史5.吸烟和酗酒6.高脂血症编辑课件4

病理人多为脑动脉深穿支破裂所致人豆纹动脉最为常见，次为丘脑穿通动脉人多发于大脑半球基底核区，次为脑叶、脑桥、小脑和脑室等人出血可直接破坏脑组织人血肿挤压周围组织，引起脑组织水肿、颅内压增高，严重可引起脑疝编辑课件5

临床表现人基底节区出血：50%~60%人壳核出血人内囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见的类型人丘脑出血人尾状核头出血人脑叶出血：5%~10%人脑干出血人脑桥出血：10%人延髓出血人小脑出血：10%人脑室出血：3%~5%编辑课件6

辅助检查人头颅CT人MIR(磁共振检查)人脑血管造影人MRA(磁共振血管造影)、CTA(CT血管成像)、DSA(数字减影血管造影技术)人腰穿脑脊液检查人血、尿常规、血糖、电解质等检查编辑课件7

诊断与鉴别诊断人大于50岁，多有长期高血压病史人活动中或情绪激动时突然发病人头痛、呕吐、意识障碍等全身症状人偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经体征人CT见脑内出血病灶人与其他类型脑卒中、脑外伤后硬膜下出血、内科疾病鉴别编辑课件8

治疗一、基本原则人脱水降颅内压人调控血压人防止继续出血人防治并发症二、内科治疗1、一般治疗2、脱水降颅3、调控血压4、亚低温治疗5、并发症处理6、上消化道出血7、肺部感染三、外科治疗1、微创显微镜手术治疗2、CT引导下定向血肿抽取和血凝决溶解治疗3、利用Mete分析研究出血性脑卒中手术治疗编辑课件9

预后人与出血部位、量及是否有合并症有关，出血量大、全身情况差者，病死率高人脑干出血病死率高达70%人大脑半球出血约为20%人总病死率为30%~40%人存活患者中，病残率达70%编辑课件10

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。此外，临床还可见因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH。编辑课件11

病因颅内动脉瘤：好发于30岁以上成年人，占50%~85%脑动静脉畸形：多见于青少年和儿童脑底异常血管网病其他：高血压脑动脉硬化、血管炎等编辑课件12

发病机制人内容积增加颅内压增高脑疝人血颅液刺激脑膜剧烈头痛及脑膜刺激征人刺激丘脑下部和脑干高热、植物神经功能紊乱人急慢性梗阻性脑积水、交通性脑积水人脑动脉痉挛脑梗死编辑课件13

病理人绝大多数颅内动脉瘤位于前循环，尤其是Wills环的动脉分叉处临床表现青壮年多见人突然起病，可有剧烈运动等诱因，少数起病前有头痛、头晕、视物模糊或长期间歇慢性头痛史人主要症状⑩突然