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医疗质量管理评估制度

一、总则

（一）为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据国家有关法律法规和卫生行政部门的规定，结合我院实际情况，制定本制度。

（二）本制度适用于我院所有临床、医技科室以及相关职能部门。

（三）医疗质量管理的目的是通过建立科学、规范的质量管理体系，持续改进医疗服务质量，保障患者安全，提高医疗技术水平和服务满意度。

二、医疗质量管理组织架构

（一）成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量方针、目标和工作计划，并组织实施和监督检查。

（二）医疗质量管理委员会下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作，包括医疗质量评估、质量改进、培训和考核等。

（三）各临床、医技科室设立质量控制小组，负责本科室医疗质量的自我管理和持续改进。

三、医疗质量评估指标体系

（一）制定涵盖医疗质量、医疗安全、医疗服务、医疗效率等方面的评估指标体系，包括但不限于以下内容：

1.医疗质量指标：如治愈率、好转率、死亡率、医疗事故发生率等。

2.医疗安全指标：如手术安全指标、院感控制指标等。

3.医疗服务指标：如患者满意度、投诉率、预约挂号率等。

4.医疗效率指标：如平均住院日、病床使用率等。

（二）定期对评估指标进行监测和分析，及时发现问题并采取相应的改进措施。

四、医疗质量评估方法

（一）采用现场检查、病历查阅、问卷调查、访谈等多种方式进行评估。

（二）定期对医疗质量进行全面评估，包括医疗质量管理体系、医疗服务过程、医疗技术水平等方面。

（三）对重点科室、重点病种和重点环节进行专项评估，以确保医疗质量和安全。

五、医疗质量持续改进

（一）针对评估中发现的问题，制定切实可行的改进措施，并组织实施。

（二）定期对改进措施的效果进行评估和总结，不断优化医疗质量管理体系。

（三）鼓励医务人员积极参与医疗质量改进工作，提高医疗质量和安全意识。

六、医疗质量教育培训

（一）定期组织医务人员进行医疗质量管理知识培训，提高医务人员的质量意识和质量管理能力。

（二）将医疗质量教育培训纳入医务人员继续教育体系，确保医务人员不断更新质量知识和技能。

七、医疗质量监督与考核

（一）建立医疗质量监督机制，定期对医疗质量管理工作进行监督和检查。

（二）将医疗质量评估结果与医务人员的绩效考核、职称晋升、奖金分配等挂钩，激励医务人员提高医疗质量。

（三）对医疗质量问题突出的科室和个人，进行严肃处理。

八、附则

（一）本制度自发布之日起施行。

（二）本制度由医疗质量管理委员会负责解释和修订。