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急性中毒救治一般流程

一、入抢初步处理

病人送入抢救室，立即予以吸氧、心电监护、开通静脉通路，查

血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤颜色、气味等。有心跳呼吸骤

停的先予以心肺脑复苏治疗。

二、确立诊断

1、病史。重点询问职业史和中毒史，以及既往病史、药物过敏史等。

2、临床表现。熟悉中毒的临床表现，有助于中毒的诊断及判断毒物

种类。

3、毒物检验。在诊查同时应尽早选择性采留标本，如呕吐物或泻物、

血、尿、唾液及剩余毒物，并送作鉴别。

4、一般检验。包括血常规、尿常规、肝功能、急诊生化、心肌酶谱、

凝血功能、血气分析等检验以及心电图、胸片、B超等检查。

5、危重病例的判定。有下列任何一种临床表现时，均应看作危重的

病例：①深度昏迷；②高血压或血压偏低；③高热或体温过低；④呼

吸功能衰竭；⑤肺水肿；⑥吸入性肺炎；⑦心律失常；⑧精神激动；

⑨癫痫发作；⑩抗胆碱能综合症；少尿或肾功能衰竭。

三、治疗。（“清、排、消、维”四字原则）

1、“清”。尽快排除尚未吸收的毒物，阻止毒物进一步吸收。

包括：（1）撤离现场，呼吸新鲜空气；清除污染衣物，清洗污染皮肤；

（2）催吐或洗胃；

（3）导泻及灌肠；

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（4）阻滞毒物的吸收；

2、“排”。促进毒物的排泄。

包括（1）利尿排毒；

（2）换血疗法；

（3）透析疗法；

（4）血液灌流；

3、“消”。特效解毒剂的应用。详见附录

4、“维”。积极支持疗法，保护重要脏器功能。

（1）防治脏器功能衰竭。包括急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急

性肺水肿、DIC、消化道出血等。

（2）维持呼吸道通畅：吸痰，必要时气管插管、机械通气。

（3）维持循环稳定：补充血容量、纠正休克、抗心律失常、纠正心

衰，必要时使用血管活性药物。

（4）维持水、电解质、酸碱平衡。

（5）应用抗生素防治感染。

四、病情告知。

经前处理，与患者家属沟通病情，告知毒物及中毒程度的基本判

断；告知可能出现肝、肾、心、肺、血液系统、神经系统等功能损害

及部分毒物相关的迟发性脏器功能损害；告知目前生命体征状况，下

一步需要收住留观或住院，对重症中毒或心肺复苏成功者需收入ICU

进一步生命支持。

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附录一：主要中毒表现与一般毒物的关系

主要表现常见毒物

闪电样昏倒氯化物、硫化氢、一氧化碳、苯、纯烟碱、氯

镇静催眠药、酒精、有机磷农药、阿片类、氰化物、亚硝酸盐、阿托品

昏迷

类、一氧化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等

中枢兴奋剂（士的宁、樟脑、戊四氮等）、氰化物、有机磷农药、有机氯

抽搐

农药、氟乙酰胺、氯丙嗪、硫化氢等

瘫痪一氧化碳、河豚、汞、铅、钡、箭毒等

呼吸过深或过速二氧化碳、呼吸兴奋剂（络贝林、尼可刹米）、水杨酸类、抗胆碱类

呼吸麻痹阿片类、全身麻醉剂、镇静催眠剂、一氧化碳、蛇毒

肺水肿窒息性与刺激性毒剂、有机磷农药中毒

喉水肿