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大咯血应急预案及处理流程

医院科：大咯血抢救预案

目的：

本预案的目的是规范大咯血患者的抢救流程，提高抢救成

功率，降低医疗风险。

依据：

本预案参考了《*****医疗制度汇编》和《咯血诊治专家

共识》。

范围：

本预案适用于住院部患者突然出现大咯血的抢救。在我们

科，患者出现大咯血的常见原因是中央型肺癌、空洞性肺癌、

肺穿刺活检术等。

定义：

咯血是指喉及呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。

少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，

严重时可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。

病情评估：

一）确定是否为咯血

1.除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽

及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部

和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽

部出血病人多有后吸和吞咽动作。

2.排除呕血：呕吐前常有上腹不适或恶心，经食管呕出暗

红或咖啡色无泡沫液体，混杂食物或胃液。

二）判断严重程度

1.小量咯血：24小时咯血量100ml。

2.中等量咯血：24小时咯血量在100—500ml。

3.大咯血是指见于以下任一情况：

1）一次咯血量100-500ml;

2）24小时咯血量500ml。

4.判断是否发生窒息：若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸

困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、

气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息，

应积极处理。

抢救措施：

应急处理原则根据患者病情严重程度和病因确定相应的治

疗措施，包括止血，保持呼吸道通畅，预防咯血引起的窒息及

失血性休克。

1.一般处理：卧床体息，取患侧卧位，防止血液进入健侧

支气管内，心电、血压、血氧饱和度监测，应用少量镇静剂及

对症治疗。

2.行胸片、全血细胞计数、凝血功能、血型、交叉配血、

动脉血气等检查。备血并观察血红蛋白定量、血细胞比容的动

态变化。

3.建立静脉通道，予以止血剂（如静脉输入垂体后叶素、

酚妥拉明、氨甲苯酸、酚磺乙胺等），注意维持循环，必要时

使用升压药物、输血。

4.紧急情况下（窒息、失血性休克或反复大出血等），请

耳鼻喉科、呼吸内科、麻醉科、心血管疾病中心、胸外科医师、

ICU急会诊（必要时请血液科医师会诊），行插管、介入等抢

救。

5.抢救现场由职称最高、资历最深、抢救经验最丰富的医

生主持，在不能迅速明确抢救主持人时，由ICU医生负责主

持。

6.与患者家属沟通，告知病情，征询患者家属的意见。

抢救流程如下：

1.绝对卧床休息，患侧卧位，避免误吸和窒息。

2.持续吸氧，监护心电、血压、呼吸和血氧饱和度。

3.建立静脉通路，使用止血药物。

4.如果合并休克，需要补充血容量，纠正休克，并准备输

血。

5.如果合并窒息，需要让病人头低脚高位，清除口鼻、咽

喉血块，并行气管插管。

6.如果出现反复大咯血且上述处理无效，需要进行血管造

影介入治疗或手术。

7.在生命体征平稳后，需要做好基础护理，鼓励病人咳嗽，

将残留的血液排出。

8.抢救结束后6小时内，要准确记录抢救过程。

经过以上抢救流程，可以最大程度地保护患者的生命安全。