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第十六篇妇科疾病诊疗常规

第一章女性生殖器炎症

第一节滴虫性阴道炎

一、由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎

【诊断要点】

（一）临床表现

1、阴道分泌物增多，呈稀薄的泡沫状，有异味；2、外阴搔痒、灼热、疼痛；

（二）体征

阴道粘膜充血，可见散在红色斑点。

（三）辅助检查

阴道分泌物悬液中可见滴虫。

【鉴别诊断】

与各种阴道炎鉴别。

【治疗】

（一）方案：

1%乳酸、0.5％醋酸冲洗阴道或1/5000p.p粉水坐浴qd×7d；

灭滴灵0.2g放入阴道，qd×10d。

滴维静1#放入阴道，qd×10d。

替硝唑2g．po，配偶服同等剂量；

灭滴灵0.2g-0.4g，tid，po×7d，配偶同服。

（二）转阴后，下次月经干净后继续治疗一疗程。每月检查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。

二、念珠菌性阴道炎

【概述】

当阴道糖原增加、酸性增高、局部细胞免疫力下降，念珠菌繁殖引起炎症。

【诊断要点】

（一）临床表现

1、外阴、阴道搔痒、灼痛；2、白带增多、呈白色稠厚豆渣样。

（二）体征

1、小阴唇内侧及阴道粘膜附有一层白色膜状物，粘膜充血红肿或者表浅溃疡；

2、阴道分泌物中可见白色念珠菌。

（三）辅助检查

白带检查发现念珠菌

【治疗】

1、去除诱因，注意外阴卫生，治疗期间禁止性生活。

2、外用药物：

2-4％碳酸氢纳液冲洗外阴及阴道，qd×10d；

克霉唑栓1#放入阴道qd×7d，睡前使用；

达克宁栓1#放入阴道qd×7d睡前使用；

制霉菌素栓或片剂1#放入阴道qd×7-10d，睡前使用；

凯妮汀片0.5放入阴道1次/3天，共1-2次；

达克宁软膏1支外用qd×7d。

中药治疗

3、全身用药：三维康胶囊150mg口服共1-2次；

伊曲康唑200mg1次/日共3-5日；

酮康唑200-400mg1次/日共5日

4、下次月经后复查，连续检查三次阴性为治愈。

三、萎缩性阴道炎

【概述】

常见于绝经后的老年妇女及卵巢去势后妇女、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道局部抵抗力下降，致细菌容易入侵繁殖引炎症。

【诊断要点】

（一）病史：有上述病史。

（二）临床表现

1、阴道分泌物增多，呈黄水状或血样脓性白带；2、外阴搔痒、灼热感。

（三）体征

阴道萎缩性改变，粘膜菲薄、充血，散在出血点或表浅溃疡。

（四）辅助检查

1、显微镜下见大量基底层细胞及白细胞，无滴虫及假丝酵母菌。

2、需作宫颈刮片、必要时分段诊刮排除恶性疾病。

【鉴别诊断】

应与其他阴道炎症、子宫肿瘤、阴道癌鉴别。

【治疗】

治疗原则为增加阴道抵抗力、补充雌激素及抑制细菌生长。

1、1％乳酸或0.5％醋酸液阴道冲洗1次/日，冲洗后上药，甲硝唑或氟哌酸每次1片放入阴道，7-10天为一疗程。

2、雌激素局部或全身用药：已烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放入阴道，7天为一疗程。

3、尼尔雌醇：口服，首次4mg，以后每2-4周一次，每次2mg，维持2-3个月。

4、鱼肝油软膏30g外用1次/日。

5、复方卵巢素软膏30g外用，1次/日。

6、孚舒达栓每晚一粒，塞阴道，第一个月qd×4，第二个月后，1枚隔日一次，连续4枚。

7、雌三醇栓第一个月每晚1粒，塞阴道，qd×7，第二个月，每周一枚，塞阴道。

第二节急性子宫颈炎

【诊断要点】

（一）临床表现

阴道分泌物增多，呈乳色或淡黄色，脓性或血性。

（二）体征

1、宫颈充血、水肿；2、严重时上皮脱落、坏死、溃疡。

（三）辅助检查

宫颈分泌物涂片有10个以上的中性多核白细胞或培养出病原体。

【鉴别诊断】

与宫颈癌鉴别

【治疗】

1、禁止阴道冲洗及性生活。

2、全身用药，根据药敏试验选用敏感抗生素。治疗性伴侣。

第三节慢性子宫颈炎

【诊断要点】

（一）临床表现

1、白带增多：呈粘稠、淡黄色脓性；

2、血性白带或接触性出血；

3、疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下坠感及痛经；

（二）体征

妇检可见宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等。

（三）辅助检查

宫颈刮片、阴道镜检查。

【鉴别诊断】

与宫颈癌鉴别。

【治疗】

1、凡有宫颈糜烂者，治疗前常规行宫颈细胞学检查，必要时阴道镜检查及活体组织检查以排除CIN及宫颈癌。

2、物理疗法：包括波姆光、电烫、冷冻、激光、火烫等。

3、药物治疗：=1\*GB3①1/5000p.p水坐浴qd×10d，局部中药治疗。

=2\*GB3②奥平栓