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第十二篇骨科常见疾病诊疗常规

第一章骨折

第一节闭合性骨折

【诊断要点】

1.病史：外伤史。

2.体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。

3.X线照片。

【意义】

1．了解骨折的类型、移位情况指导治疗。

2、可以发现无典型体征骨折（小的撕托骨折、嵌插骨折、关节内骨折、深部骨折、裂缝骨折）

【治疗原则】

三大原则：复位（解剖复位、功能复位）、固定、康复治疗。

1.凡疑有骨折者，一律按骨折处理。

2.有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。

3.疼痛剧烈，可给予镇痛药物。

4.在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。

5.不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。

6.切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。

7.四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。

8.复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。

9.重视强调功能锻炼，早期指导病人作主动性功能锻炼。

10.骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。

11.去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。

开放性骨折及开放性关节损伤的处理原则：将开放性闭合。

第二节锁骨骨折

【病史采集】

1.及时完成病史的采集，24小时内完成病历。

2.内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。

【检查】

1.接诊后必须及时完成体格检查。

2.尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。

3.应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。

4.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。

【诊断】

1.有明确的外伤史。

2.伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。

3.锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。

【治疗原则】

1.手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。

2.手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术。

手术指征：

1．病人不能忍受保守治疗，自愿要求手术。

2．复位后再移位，影响外观。

3．合并血管，神经损伤。

4．开放性骨折。

5．陈旧性骨折不愈合。

6．锁骨外端骨折，合并缘锁韧带断裂。

【疗效标准】

1.骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。

2.延迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。

3.不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。

第三节肩胛骨骨折

【病史采集】

包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。

【检查】

1.接诊后必须及时完成体格检查，注意是否合并胸腔脏器损伤。

2.应拍摄肩胛骨X线片，了解是否骨折及移位情况。注意是否合并肋骨骨折。

3.拟手术的病人行术前常规检查，如血常规、血型、出凝血时间检查等。

【诊断】

1.明确的外伤史。

2.肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下瘀血，压痛，骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折。患侧肩关节及上肢活动功能受限。

3.肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位情况。

【治疗原则】

1.对无移位或移位不明显的肩胛骨骨折，可用三角巾或颈腕吊带将患肢制动保护1～2周；或将上臂用胶布或绷带固定于胸壁上则可。

2.对移位明显的肩胛骨骨折，尤其是肩胛冈骨折移位，在手法复位仍不理想时可考虑手术切开复位内固定。

【疗效标准】

1.治愈：X线片示肩胛骨骨折线消失。

2.基本治愈：严重的肩胛骨骨折，可遗留不同程度的患肩关节功能受限。

【出院标准】

症状改善，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。

第四节肱骨骨折

【分类】

1、肱骨近端骨折

2、肱骨干骨折

3、肱骨髁间（或上）骨折

【病史采集】

包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。

【检查】

1.医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。

2.X线检查：对损伤部位及时拍摄