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2024盆腔脓肿诊治要点（全文）

盆腔脓肿是妇科较常见的急危重症之一，发病率和病死率均较高。盆腔脓

肿病因复杂，临床表现缺乏特异性，容易误诊并延误治疗，导致严重并发

症，如诊治不及时可能会危及患者生命。近日，中华医学会妇产科学分会

感染性疾病协作组更新了盆腔脓肿诊治中国专家共，针对输卵管积脓、

卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿（TOA）等妇科相关盆腔脓肿，规范其全程管

理。

一、流行病学特征及高危因素

盆腔脓肿常继发于盆腔炎性疾病（PID）,好发于20~4。岁性生活活跃的

育龄期女性。我国研究显示，盆腔脓肿患者的平均年龄为42.5岁，超过

60%的患者年龄大于4。岁。盆腔脓肿的高危因素包括如下几个方面。

1、与PID相似的因素，如多性伴、下生殖道感染、性卫生不良等。

2、由妇科收治的盆腔脓肿多见于宫腔操作和盆腹腔手术后，或者长期放

置宫内节育器。

3、围术期因素。术前因素，如肥胖、糖尿病控制不佳、贫血、使用糖皮

质激素、营养不良、高龄、合并子宫内膜异位症及PID后遗症等；手术时

间长、手术范围广、术中出血多、输血等术中因素；发热、血肿、贫血等

术后因素。

4、子宫内膜异位症，尤其是合并经阴道穿刺取卵术后发生盆腔脓肿。

5、邻近器官的炎症病变，如阑尾炎、憩室炎、炎症性肠病、肠道菌群易

位等亦可导致盆腔脓肿的形成。

盆腔脓肿病原体有外源性和内源性两种来源。外源性病原体主要为性传播

病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖支原体等；内源性病原体包括

需氧菌、厌氧菌及兼性厌氧菌。

推荐意见：盆腔脓肿的高危因素包括多性伴、下生殖道感染、性卫生不良、

手术操作、子宫内膜异位症、邻近器官的感染以及围术期因素。致病微生

物多为需氧菌和厌氧菌混合感染，常见病原体包括大肠埃希菌、链球菌、

肠球菌、拟杆菌及消化链球菌等（推荐级别：2A类）。

二、临床表现

盆腔脓肿的临床表现个体差异较大，常见症状包括急性或慢性下腹痛、发

热、寒战、阴道异常分泌物增多；若累及消化道，可出现恶心、呕吐、腹

胀、腹泻、里急后重等症状；若累及泌尿道，可出现泌尿系统症状如尿频、

尿急、尿痛、尿潴留等；若合并脓肿破裂，可能出现脓毒症、脓毒性休克，

会有低体温、气促甚至意障碍等表现。

患者多呈急性病容，心率加快，下腹部有压痛；若合并脓肿破裂，可能有

强迫体位、明显的腹膜刺激征、拒按、肠鸣音消失；合并脓毒症者可有血

压异常等血流动力学改变，出现肝肾功能改变、电解质紊乱等表现。

推荐意见：盆腔脓肿患者可出现发热、腹痛、分泌物增多、子宫附件区压

痛、包块等PID的症状和体征，严重者还有可能出现消化系统等其他系统

受累表现，甚至出现脓毒症。因此，怀疑PID的患者出现多系统症状及脓

毒症表现时要考虑有盆腔脓肿的可能（推荐级别：2A类）。

三、诊断与鉴别诊断

盆腔脓肿多发生在PID的终末阶段，其诊断应在满足PID诊断标准的同

时，结合病史、临床表现、影像学检查、实验室检查或术中探查以明确诊

断o

1、影像学检查

影像学检查包括超声、CT和MRL经阴道超声是评价盆腔肿块的首选检

查方法。当超声难以明确盆腔包块性质时，可选择CT或MRI用于鉴别诊

断o

超声检查表现

输卵管积脓时，超声下典型表现为输卵管壁增厚，呈长形、腊肠状或管道

状弯曲的囊性肿块，囊内可见不均质低回声或云雾状回声。TOA的典型超

声表现，输卵管及卵巢形成混合性包块，难以区分，边缘隐约可见正常卵

巢组织，但结构较模糊；因增厚的输卵管内壁折叠，可表现为“齿轮征气

CT表现

平扫CT表现为多房或单房的厚壁囊性、囊实性肿块，内壁多较规则或光

整；增强CT动脉期及静脉期可见脓肿壁、脓肿内部的分隔及实性成分明

显强化，延迟期强化持续存在，囊性部分各期均无强化；肿块大多显示边

界不清，周围脂肪模糊、密度增高，炎症向周围扩散可导致邻近器官及组

织炎性反应。

MRI表现

子宫旁向侧方延伸且呈扭曲的复杂形态，可呈“腊肠状”、“S”型、“串珠

状”及多房或单房的厚壁囊性、囊实性包块，内部可见完全或不完全分隔，

脓液常为长T1长T2信号。

2、实验室检查

反映炎症的指标

包括外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、红细

胞沉降率、降钙素原(PCT)等。

病原学评估

包括下生殖道分泌物的病原微生物学检查、盆腔脓肿病灶的脓液及脓肿壁

组织细菌培养、血液需氧菌及厌氧菌培养，后