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介入手术室医院感染管理制度

一、管理要求

（一）健全各类手术室感染预防与控制管理制度及工作

流程。

（二）规范无菌技术操作规程，落实标准预防、个人防

护措施。

（三）工作人员参加医院感染管理知识培训、考核，并

记录。

（四）工作人员知晓手术室感染预防管理方面的主要内

容与履职要求。

二、人员要求

（一）工作人员进入手术间必须更换手术衣裤、拖鞋、

帽子、口罩，内衣头发不得外露。外出必须穿外出衣、鞋。

（二）手术间严格控制入室人员，无关人员不得入内。

（三）严格限制参观人员，每台手术参观人数不得超过

4人，参观人员应遵守科室消毒隔离制度。

（四）工作人员患呼吸道感染如必须进入手术间应戴双

层口罩；面部、颈部和手有感染者不得进入手术间；私人物

品不得放入手术间。

三、环境管理

（一）布局合理，分为非限制区、半限制区和限制区。

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（二）每日清洁制度，湿式擦洗，每日用含有效氯

500mg/L的消毒液擦拭2次，保持手术间地面、桌面、物

品、机器清洁，无尘、无血迹。手术间实施连台手术，必须

对手术间工作区域及接触患者及其血液、体液的设施、仪器

设备、物体表面、手术台面、灯、地面等进行清洁消毒处理，

有明显血液、体液、分泌物污染的用1000mg／L含氯消毒

液擦拭消毒。

（三）手术间有持续空气消毒设备，如洁净屏或空气消

毒净化器，并定期维护保养，保持功能完好。

（四）手术间每周大扫除一次，地面、桌面、检查床、

设备等物体表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。抹布、

拖布和其他卫生用品分开并有明显标志，抹布、拖布洗净悬

挂放置。

（五）辅助用房及走廊每日湿式清洁2次，若有污染及

时清洁消毒。不同区域清洁、消毒的地巾、抹布等保洁用具

分开使用。

（六）根据不同手术方式、年龄调节手术间温湿度，一

般室内温度控制在21℃～25℃，相对湿度为30％～60％。

（七）手术人员工作鞋、洗手衣一人一用一清洗。

（八）手术台床单一人一用一更换。

（九）接送患者的平车保持清洁，车上物品一人一用一

更换。

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（十）非洁净手术室，每季对物体表面进行细菌菌落数

监测；每季对空气、医务人员的手进行细菌菌落数监测。

四、物品管理

（一）无菌物品管理，按照《无菌物品管理规程》《一

次性无菌医疗用品使用管理规定》执行。

（二）重复应用设施设备的清洁消毒，按《诊疗仪器用

品清洁消毒规程》执行。

（三）手术间内物品应摆放整齐整洁，禁止摆放和手术

无关的物品。

（四）因抢救患者借出的物品，经消毒(或灭菌)处理后

方可放回原处。

（五）在打开无菌包前，认真检查无菌包的包装、有效

日期和灭菌指示带等是否合格。打开无菌包后，查看化学指

示卡变色是否均匀，器械是否干燥洁净等，否则不能使用。

（六）每台手术使用一套灭菌持物钳，手术超过4小时

须更换一套；无菌包一经打开保存期为4小时。

（七）使用后的铅衣、铅围脖、铅屏风要保持清洁，使

用后如有血迹等污染，先用清水擦拭，晾干后放在消毒柜消

毒后，挂专用衣架备用。

（八）手术用一次性耗材如导管导丝等应毁形处理后按

医疗废物处理，其他的医疗废物按照《医疗废物管理制度》

执行。

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（九）医疗器械使用后清洗、消毒、灭菌处理；引流瓶

使用后清洗、消毒。五、术中无菌要求

（一）手术时无菌区内的所有物品应保持无菌，如无菌

包破损、潮湿、可疑污染时均应视为有菌，不得使用。无菌

区域布单若被血液或水蘸湿，应加盖无菌巾或更换。

（二）尽量缩短手术器械暴露时间，长时间手术时可根

据需要分批打开器械包。

（三）手术过程中保持安静，尽量避免咳嗽、打喷嚏，

不得已时须将头转离无菌区。

（四）手术