医学教材 产科麻醉.pptVIP

前置胎盘与胎盘早剥的麻醉病人特点：产前、产后大出血；失血性休克；急性肾功能衰竭；DIC麻醉方式根据情况综合考虑，产妇和胎儿有情况紧急者均选全麻为佳麻醉管理要点：预先补充血容量预防返流误吸加强监测预防急性肾功能衰竭监测尿量17ml/h防治DIC妊娠高血压综合征的麻醉病人特点：全身小动脉痉挛，易发生脑血管意外、肺水肿、肝坏死和HELLP综合征妊高症合并心衰的麻醉术前积极控制心衰（强心、利尿、降压等），麻醉首选椎管内麻醉重度妊高症的麻醉了解术前用药及病人一般情况麻醉方式选择根据病人情况而定麻醉管理要点：麻醉力求平稳，Bp不能过低（SBp140~150mmHg，DBp90mmHg左右）维护心、肾、肺功能防治并发症加强监测CVP、有创Bp、尿量和血气分析做好新生儿抢救准备术后送入ICU术后镇痛管理要点：扩容防治仰卧位低血压综合征，维护循环稳定做好新生儿复苏准备，防治新生儿呼吸窘迫综合征多胎妊娠的麻醉产妇容易出现呕吐的原因包括：精神紧张，胃排空延迟，减慢孕激素水平高，喷门括约肌松弛腹压增高催产素的应用仰卧位低血压综合征麻醉平面过高，低血压，缺氧等*几乎所有的麻醉药均能通过胎盘屏障，但都存在胎盘转运延时作用与母体胎儿血药浓度差。肌松药不易通过胎盘屏障，对胎儿影响小。胎盘屏障实际是一种脂质屏障，所以脂溶性高的药物容易通过，而水溶性药物不易通过。*仰卧位低血压综合征：*重度窒息、心脏停博或加压给氧人工呼吸、胸外按压30s后仍无恢复者，应立即给药。首选肾上腺素。根据患儿酸中毒程度，有无血容量不足给予纠酸，补容治疗。*产科麻醉

AnesthesiaForObstetricPatient产科麻醉特点妊娠期生理变化，要确保母子安全并存病或病理妊娠影响母子安全麻醉方法简单安全，用药兼顾母子急诊多见，全面估计母子情况呕吐误吸及产后出血是产妇主要死因，备好各种急救措施（包括新生儿急救复苏）麻醉用药对母体与胎儿的影响麻醉性镇痛药极易透过胎盘屏障，抑制胎儿吗啡：禁用哌替啶（杜冷丁）娩出前1小时内或4小时以上使用为宜芬太尼、阿（舒）芬太尼小剂量可用于无痛分娩及PCEA非阿片类中枢性镇痛药曲马多用于产科镇痛非巴比妥类镇静安定药安定易透过胎盘屏障，半衰期长，新生儿嗜睡对新生儿评分有影响咪唑安定透过胎盘屏障较安定少，呼吸抑制与剂量相关氯丙嗪可过胎盘屏障，主用于子痫。过量呼吸抑制，肝损、黄疸、灰婴氟哌利多安定作用强，过量中枢抑制，对新生儿评分有影响巴比妥类镇静药硫喷妥钠迅速透过胎盘，但新生儿脑内浓度低，比较安全局麻药罗哌卡因长效，心脏毒性小，对运动神经阻滞弱，0.125%以下的浓度“动静分离”全身麻醉药静脉全麻药氯胺酮具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安；禁用于有精神病、妊高症、先兆子痫、子宫破裂者异丙酚(Propofol)麻醉诱导剂量小于2.5mg/kg，维持剂量2.5~5mg/(kg.h)羟丁酸钠：促进宫缩，改善脑代谢。禁用严重妊高症、低钾、先兆子痫病人。氧化亚氮：不影响呼吸循环，促宫缩，可控性好，浓度低于70%吸入全麻药子宫抑制作用与浓度相关子宫抑制强度七氟烷氟烷地氟烷异氟烷恩氟烷肌肉松弛药琥珀胆碱（司可林）脂溶低，易分解，透过胎盘少，比较安全阿曲库铵和维库溴铵水溶性，不易透过胎盘屏障，但对新生儿自主肌张力有影响麻醉药选择原则不影响子宫收缩和胎盘血供不致新生儿窒息不影响母子平安产科麻醉的原则提供良好手术条件保证母子平安减少术中术后并发症术前准备及注意事项急诊，准备应包括母和儿尽可能了解母体情况严格术前禁食、禁饮麻醉方法应依据母胎情况、设备条件以及麻醉者技术水平而定麻醉方法局部浸润麻醉：饱胃急诊椎管内麻醉：首选全麻：快诱插管，清醒拔管Sp4mg/kg+Scolin1mg/kg+50-70%N2O+AnIsoPro2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg仰卧位低血压综合征

（Supinehypotentionsyndrome）定义临床征象血压骤降，伴HR↑、头晕、恶心呕吐、胸闷、出冷汗、昏厥等防治措施加强血压监测左侧倾斜30°体位，或右侧臀部