医学教材 2019专科护理-压力性损伤.pptx

压力性损伤（压疮）的

5大问题骨科肖珊珊

压疮的定义及分期压力性损伤的5个问题收获分享使用新型敷料的护理经验

更新项目以前2016年4月6日以后意义术语名压力性溃疡压力性损伤更加准确的描述了完整或皮肤处的压力性损伤，特别是I期和可疑深部组织受损分期数字罗马数字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)阿拉伯数字（1.2.3.4）分期名可疑深部组织损伤深部组织损伤更加确切将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性损伤纳入压力性损伤的范畴。美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）在芝加哥的专家会议上对压疮的定义及分期进行了重新的界定：

二、压力性损伤的5个问题问题1：压疮为何更名「压力性损伤」？问题2：可疑深部组织损伤为何去掉「可疑」？问题3：压力性损伤如何分期？问题4：各期压力性损伤如何选择敷料？问题5：何时需要更换治疗方案？

问题1：压疮为何更名「压力性损伤」？将「压疮」改为「压力性损伤」，能准确地描述完整、溃烂的皮肤损伤。以往:Ⅰ期压疮和深部组织损伤--局部组织损伤，表皮完整其他分期中却描述为开放性溃疡。2016年必威体育精装版压疮指南--压力性损伤指发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。

问题2：「可疑深部组织损伤」为何去掉「可疑」？当出现局部皮肤完整、颜色改变如紫色或褐红色，或出现导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可有疼痛、硬块、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的症状，必须要在完成清创后才能准确分期。紫色硬块

与周围组织比较，感觉、温度和硬度发生变化，当淤血损伤进一步加重，颜色变深，出现紫色或褐红色时表明为---深部组织损伤温度、硬度红斑深部组织损伤

问题3：压力性损伤如何分期？一共分为6期1～4期压力性损伤、不明确分期、深部组织压力性损伤

1期压力性损伤：指压时红斑不会消失，表皮完整，局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。（1期深部组织损伤）

2期压力性损伤：部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。与潮湿相关性皮肤损伤（尿失禁性、医用胶粘剂相关损伤）或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。2017.3.4骨科女、80岁股骨粗隆间骨折、脊柱畸形2期压力性损伤（驼峰处）

3期压力性损伤：皮肤全层缺损，可存在腐肉和（或）焦痂；皮下脂肪较多的部位可呈现较深的创面，无皮下脂肪组织的部位（如鼻梁、耳廓、枕和踝部）呈现为表浅的创面；不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。2016.10.9骨科王*珍女.79岁带入压疮

4期压力性损伤：全层皮肤和组织的损失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤（4期不明确分期）

不明确分期的压力性损伤：全层组织被掩盖和组织缺损。表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将呈现3或4期压力性损伤。（不明确分期3/4期）在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现

深部组织压力性损伤：皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）。

皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，伤口经过处理后无组织损伤表皮分离后出现充血性水疱

问题4：各期压力性损伤如何选择敷料？1期压力性损伤：该期的皮肤组织结构功能尚未受到破坏，处于可逆性改变，及时去除致病因素可以阻止压疮进一步发展恶化。敷贴选择：可以使用水胶体敷料进行外贴。粘贴在发红和容易受到摩擦的部位，以减轻摩擦力。

2期压力性损伤：如不及时治疗与护理，将快速发展为3～4期压疮。敷料选择：采用水胶体类、水凝胶类及半渗透性湿性敷料。提示：水胶体敷料主要应用于表浅和部分皮层损伤的伤口。使用中，敷料与渗液形成凝胶，揭开敷料时可观察到伤口