医院控感工作总结分析_工作总结分析.pdf

医院控感工作总结分析_工作总结分析

在全面认真贯彻执行中华人民共和国国家标准《医院消毒卫生标准》、中华人民共和

国卫生部《医院感染管理办法》、卫生部《消毒技术规范（2002年11月版）》、《医疗

卫生机构医疗废物管理办法》的通知的规范精神后，严格依法行医，进一步贯彻落实《卫

生部办公厅关于做好2022年医院管理年活动督导工作的通知》，加强控感质量管理，确

保医疗安全，仍是今年的主题与目标。在组织管理方面，新成立了医院感染突发事件应急

处理小组；坚持控感工作规范化、制度化、标准化，发挥了各级组织的医院感染管理职能，

实施部门负责制、提高自我监控管理意识，一年来医院控感工作得到了院领导的重视和支

持，通过全院各级人员的共同努力，使这项工作得以良好的运行，全年共接受上级行政部

门及执法监督部门工作检查七次，均获较好评价。

围绕今年的主题和目标，我们首先加大依法治药力度，加强质量管理，继续开展医院

管理年活动，进一步贯彻落实国家和卫生部的法律法规和规范精神，并逐一进行比较和完

善,使规范真正融入各项医疗工作。根据苏州市环保局《关于规范一次性输液瓶使用后管

理的通知》（苏环字固管5号），在控制管理制度方面，今年对XX市X医院医疗废物安

全管理规定进行了完善和修订，以及医疗废物临时储存场所的清洁、卫生、隔离和消毒制

度；根据XX市卫生局X卫一13号文转发的《省卫生厅关于进一步加强医疗机构消毒供应

中心（室）验收管理的通知》精神，完善和修订消毒供应中心（室）制度16项38条；结

合医院实际工作情况，《XX医院x院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠

球菌（VRE）感染控制指南》、《XX医院x院关于产后胎盘处理的规定》，《XX医院员工

职业暴露补救措施及处理程序x节假日XX市x医院x艾滋病职业暴露应急处理流程图》、

《XX市x医院x医务人员预防艾滋病及其他血液传播疾病防护流程图》，XXX医院X针

穿刺伤救治措施流程图，XX市医院X医院感染应急处理流程图，发布科室、科室，组织员

工学习。改进和修订了手术室消毒和隔离系统。在控制知识培训方面，今年我们仍然特别

重视洗手的重要性，进一步提升在职人员的法律观念，规范其自我行为。

在控感知识培训方面，按计划组织在职员工、新职工、工人进行控感在职教育培训25

次，共有1522人次参加了培训。今年共有26人次参加了江苏省级、苏州市级的控感培训

学习7次。

根据卫生部、XX省、XX市卫生行政部门的要求，仍坚持医院感染病例的前瞻性监测，

采取了前瞻性监测与回顾性监测相结合的全面综合性监测工作方式，定时下病区收集临床

资料，及时掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性

情况，为医院感染的控制，及时提供了科学依据。今年还开展了呼吸内科病房有关住院病

人呼吸系统医院感染情况的目标性监测工作。按时完成省监控网医院和XX市监控网医院

有关医院感染发病情况的调查汇总分析，并按季上报，及时完成省、市控感监控网办公室

下达给我们监控网医院的指令性任务。完成了江苏省护理学会医院感染管理专业委员会的

江苏省护理人员锐器伤情况调查工作。

在环节质量管理方面，我们重点改进了一些可能存在问题的关键接口，认真抓好关键

部门和关键环节的感染管理。特别是在收到省卫生厅关于今年进一步加强医疗机构消毒供

应中心(室)验收管理的通知精神后,医院加大了供应室所需硬件设备的配备,，增加了两台

全自动仪器清洗消毒机、仪器灭菌支架，安装并投入使用了水处理系统。手术室增设低温

内窥镜（内窥镜）自动清洗消毒器。在重新选择血液透析室和医疗废物临时存放地点后，

对建筑物进行改造，规范布局流程。

进一步协调、解决和改进重点部门、重点环节的医院感染问题，提供控感的技术指导

和帮助。包括：医院抗生素软件数据安装问题分析及解决办法；将所有门诊小手术均改放

到医院手术室（因门诊手术室的建筑布局流程不规范）；对核医学科的放射、重金属及有

害物质规范排放问题；儿科病房、特婴室的医院感染管理要求；病理科感染管理要求和职

业暴露防护指导；对骨科病区和手术室进行爱滋病病毒职业暴露和防护要求（病人为HIV

感染者）；ICU、神经外科病区的MRSA病原菌的预防和控制措施；重申了门诊部各重点科

室（门诊注射室、换药室、五官科、计划生育室、口腔科）医院感染管理要求。对照省

《供应室验收标准》实地进行行政查房，并对医院医疗废物安全管理方面，除进行行政查

房外，还规范