医学教材 肠梗阻[治疗].pptVIP

同心圆征空回肠换位征*肠道相关绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢。*肠道相关绞窄性肠梗阻CT表现1旋涡征（whirl）肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块。高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢和肠系膜扭转，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢，表现为，形成旋涡征象。假如肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖,向某点集中。

*肠道相关肠系膜血管缆绳征：（Stranding）肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具有特征性。

小肠扭转*肠道相关横结肠至肠系膜根部形成束带

小肠内疝形成*肠道相关鸟嘴征：腹壁与小肠间形成束带，距屈氏韧带80cm小肠坏死20cm*肠道相关肠壁增厚，强化异常，肠系膜水肿，腹水肠壁积气体—肠壁坏死。肠壁增厚，小肠大于3mm，结肠大于5mm。一般0.5-1cm，肠壁出现分层改变，表现为靶征，或者双晕征，为黏膜下层水肿增厚的征象，空肠可见弹簧状黏膜消失。

文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是肠壁增厚，占26％-96%。*肠道相关肠系膜积液：肠系膜密度呈均匀增高。肠系膜密度增高可达-40~-60，肠系膜血管放射状增粗。以梗阻为中心成放射状。*肠道相关肠壁、门静脉内积气，由于肠壁缺氧、缺穴、使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感容易破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至进入肠系膜静脉、门静脉，强化发现肠系膜动静脉血栓*肠道相关强化异常：增强早期，病变处肠壁不强化或强化明显减弱，当延迟扫描时，正常肠壁强化现象已经消失，而病变处肠壁出现强化，随时间延长强化程度可达到正常肠壁强化程度。*肠道相关肠套叠

概念：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠。

临床表现：

三大典型症状：

1突然发作剧烈的阵发性腹痛。--（患儿阵发性哭闹不安，面色苍白）

2血便（果酱样）

3腹部肿块，腊肠形，表面光滑，稍可活动，具有一定压痛的肿块。*肠道相关*肠道相关*肠道相关肠道相关肠梗阻肠梗阻(intestinalobstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。*肠道相关肠梗阻分类：

一、按照梗阻发生的基本原因分为

1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障碍。可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。（2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起

2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。

二、按照肠壁有无血运障碍分为

1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍

2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。

三、按照梗阻的部位分

高位梗阻（如空肠上段）

低位梗阻（回肠末段和结肠）

四、按照梗阻的程度分1完全性肠梗阻

2不完全性肠梗阻

五、按照发展过程的快慢分

1急性肠梗阻

2慢性肠梗阻

上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化*肠道相关正常腹部可有多少不等的气体。

1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象,位于中腹部大小及分布均匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末端可有少量气体及气液平面。

小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人

(1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内气体已抵达结肠。

(2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有：

①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％

②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。

3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食