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胆道疾病南昌大学抚州分院外科教研室王志刚胆道疾病专题知识讲座第1页

胆石病包含胆囊结石和胆管结石1981年前,我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。1983～1985年统计胆囊结石多于胆管结石胆固醇结石多于胆色素结石胆道疾病专题知识讲座第2页

胆色素结石胆固醇结石胆道疾病专题知识讲座第3页

按组成成份，结石分三类:１．胆固醇结石:80%位于胆囊内２．胆色素结石:主要发生于胆管３．混合性结石:60%胆囊、40%胆管胆道疾病专题知识讲座第4页

胆囊结石男女之比为１:３，40岁左右成人，肥胖病人。发病原因:１．胆汁成份和理化性质改变２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞20%为静止性胆囊结石胆道疾病专题知识讲座第5页

胆囊多发结石胆道疾病专题知识讲座第6页

Mirizzi综合征胆囊积液胆管结石胰腺炎胆囊癌胆道疾病专题知识讲座第7页

临床表现１.胆绞痛油腻食物睡眠时阵发性向肩背部放射２.胃肠道症状腹胀恶心呕吐嗳气胆道疾病专题知识讲座第8页

诊疗病史体检（Muphy征）Ｂ超胆道疾病专题知识讲座第9页

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胆囊造影B超:光团和声影。准确率92～98%。术中B超胆道疾病专题知识讲座第12页

治疗手术治疗:开腹手术损伤大、但适应征广腹腔镜手术微创，仅适合用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性胆囊炎胆道疾病专题知识讲座第13页

胆总管探查指征术前有梗阻黄疸病史胆总管直径超出１.5ｃｍ胆管穿刺抽出脓液扪及胆总管内有结石或肿块胆道疾病专题知识讲座第14页

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腹腔镜胆囊切除术(LC)提起胆囊钛夹胆囊动脉钛夹夹闭胆囊管游离胆囊胆道疾病专题知识讲座第16页

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二.胆管结石（一）肝外胆管结石原发性、继发性病理:胆管梗阻继发感染肝细胞损害胰腺炎胆道疾病专题知识讲座第18页

临床表现Charcot三联征腹痛、畏寒、高热和黄疸。右上腹压痛,白细胞升高、胆红素升高、ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高胆道疾病专题知识讲座第19页

诊疗试验室检验：白细胞计数、胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶升高。影像学检验：B超、PTC.ERCP可提供结石部位、数量、大小，以及梗阻部位和程度。胆道疾病专题知识讲座第20页

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诊疗:自下而上了解胆道及胰管情况治疗:a.Oddi括约肌切开取石，治疗胆道狭窄及结石；b.行鼻胆管引流，治疗胆管炎和胰腺炎。注意并发症:急性胰腺炎；急性胆管炎。内窥镜逆行性胰胆管造影ERCP胆道疾病专题知识讲座第22页

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MRCPCT胆道疾病专题知识讲座第24页

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PTC模式图PTCD检验和治疗胆道疾病专题知识讲座第26页

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判别诊疗黄疸判别内科性黄疸外科性黄疸肾绞痛判别胆道疾病专题知识讲座第28页

治疗标准①尺可能取尽结石；②去除感染病灶；③通畅胆管引流。胆道疾病专题知识讲座第29页

左图:胆总管切开取石、T管引流术右图＆下列图:胆肠内引流术胆道疾病专题知识讲座第30页

T管处理要妥为固定,预防受压扭曲和扯脱。观察胆汁颜色、性状、有没有沉渣,统计胆汁量(普通300～500ml/日,过多过少均提醒存在问题)。放置时间普通两周,如为了支撑吻合口,最少六个月。需要时应给予冲洗。拔T管指征:①时间在2周左右②胆管与十二指肠完全通畅,包含:胆汁引流量日渐降低,粪便色正常③血清胆红质趋向正常④抬高或夹闭T管,病人无腹胀、腹痛、发烧、黄疸加重等,⑤经T管逆行胆道造影证实胆道十二指肠间通畅、无残余结石⑥胆汁检验清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。胆道疾病专题知识讲座第31页

T管造影:左肝内胆管轻度扩张T管造影:胆总管及肝内胆管扩张胆总管下段通而不畅胆道疾病专题知识讲座第32页

急性梗阻性化脓性胆管炎一.病因结石（２６～８８％）蛔虫（２２～２６％）狭窄（８～１１％）肿瘤其它硬化性胆管炎、胆肠吻合术后等。胆道疾病专题知识讲座第33页

二.病理胆道梗阻、胆压上升肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环,引发全身化脓性感染,多器官功