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造血干细胞移植后长期合并症管理中国专家共识（2023

年版）

近年来，随着造血干细胞移植（以下简称移植）技术的

进步，移植后长期生存人数得以持续增加。移植后生存2年

以上且无原发病复发的患者中约80%获长期生存，但移植后

长期生存者仍面临心血管系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌

疾病及继发二次肿瘤等长期合并症的风险。长期合并症的发

生受多种移植治疗因素的影响，包括预处理用药、移植物抗

宿主病（GVHD）防治用药等，也与患者年龄、性别、移植

前合并症等相关。移植后长期合并症的出现直接影响到长期

生存者的生活质量及非复发死亡率。因此，对移植后长期生

存者进行终身随访，筛查和管理移植后长期并发症是极为必

要的。本共识重点介绍不同系统长期合并症的发病率、危险

因素、临床表现及随访建议。

一、心血管疾病

（一）心血管疾病发病率、高危因素

移植后最常见的心血管疾病为冠状动脉粥硬化性心脏

病（冠心病）和心功能不全。移植后长期生存者心血管疾病

所致死亡风险是普通人群的2倍。长随访研究显示，

allo-HSCT后15年心血管事件发生率为7.5%。allo-HSCT后

5年冠心病发生率为3.2%~4.1%，心功能不全发生率为

1.7%~3.0%。与普通人群相比，移植患者心血管疾病发病年

龄更低，如移植患者发生首次心肌梗死的中位年龄为53岁，

而普通人群为67岁。移植后冠心病发病与放疗（累及心脏

区域）、高血压、糖耐量受损、血脂异常等有关。移植后心

功能不全发病的危险因素包括移植前化疗疗程（≥5个）、

移植前蒽环类药物累积剂量、移植后严重急性GVHD、移植

后重症感染等。

（二）心血管危险因素（CVRF）

CVRF指与心血管疾病发生密切相关的代谢异常，主要

包括高血压、糖尿病、血脂异常。allo-HSCT患者合并CVRF

的风险也增加，移植后10年高血压、糖尿病、血脂异常的

累积发病率分别为37.7%、18.1%、46.7%。全身放射治疗

（TBI）、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂的应用使CVRF

的发病风险增加，而CVRF可促进移植后心血管疾病的发生。

本共识结合国际骨髓移植登记组、欧洲骨髓移植登记组移植

后心血管疾病筛查建议和中国心血管病一级预防指南作出

以下推荐：

共识推荐：

1．每年行心电图或24小时动态心电图检查，合并高危

因素者可缩短复查间隔；若有新发症状或心电图变化，及时

行冠脉CT或冠脉造影检查；

2．移植前化疗疗程≥5个、移植后有严重合并症者每年

行超声心动图检查监测心功能不全；无危险因素者每2~3年

进行1次超声心动图检查；

3．健康生活方式包括规律的锻炼计划和健康饮食计划，

严格监测和管理血脂、血压和血糖水平。

二、非感染性肺部合并症

allo-HSCT后非感染性肺部合并症最常见的是闭塞性细

支气管炎综合征（BOS）。尽管最初通常轻微，但可逐渐进

展至不可逆，显著增加移植后死亡率。BOS以非特异性炎症

损伤影响小气道为特征，多发生在移植后2年内，也可在移

植后4~5年发病。在所有allo-HSCT患者中BOS发生率为

3%~6.5%，在长期生存者中其发生率因生存时间延长和慢性

GVHD的发生率增加而高达12%~14%。BOS发生的最主要

危险因素是进展型慢性GVHD，也与高龄、移植前气流受限、

呼吸道病毒感染及预处理方案相关。

BOS肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，主要包括第一

秒用力呼气容积（FEV1）下降（实测值低于预测值的80%）、

FEV1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC%）显著下

降（低于70%）。高分辨率CT辅助诊断BOS应包括呼气相

及吸气相扫描；主要影像表现为外周细支气管壁增厚、小气

道道扩张扩张、、空空气气潴留潴留征征和和马赛克衰减马赛克衰减征征。病理学检查是诊

断BOS的金标准，可表现为淋巴细胞性细支气管炎或缩窄性

细支气管炎，但有创操作需谨慎。BOS诊断分度及治疗原则

参考《造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征诊断与治

疗中国专家共识（2022年版）》。

共识推荐：

1．移植后2年内每3个月进行一次肺功能检测，