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腰椎间盘突出症

中医病名：腰痛腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气

，

血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

西医病名腰椎间盘突出症：又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退性变，

：

或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间

盘的髓核突出，而引发本病。腰椎间盘突出症最常件的症状是腰腿疼，是由于突

出的椎间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。本病好发于20-40岁青

壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80％，男性多女性。下腰部椎间盘为本

病的好发部位，其发病约占总发病的98％．其中第4、5腰椎之间的椎间盘突出

约占60％，第5腰椎与第l骶椎之间的椎间盘突出次之。腰椎间盘突出症属中

医学中“痹症”范畴。

一．诊断

(一)诊断依据：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗新标准》——中华人民共

和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9—94；西医诊断标准参照2004年制定的

《腰椎间盘突出症》。

1．症状

(1)腰疼和放射性下肢疼发生率在95％以上，其特点为：

①持续型腰背钝痛；

②疼痛与体位活动有明显关系，平卧位减轻，站立加剧;

③疼痛与腹压有关;

④下肢疼痛延神经根分布区放射，故又称根性放射痛。

(2)肢体麻木：主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故，其范围取

决于受累神经根。

(3)跛行主要原因是髓核突出情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症。

(4)肢体发凉：由于椎管内交感神经纤维受刺激，引起血管收缩，尤以足趾明显。

(5)肌肉麻痹：由于神经根严重受压致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹。

(6)马尾神经症状：主要出现于中央型髓核突出者，主要表现为阴部麻木、刺痛，

排便及排尿障碍，阳痿及双下肢坐骨神经受累症状，严重者可出现大小便失控及

双下肢不全性瘫痪等症状。

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2.体征

(1)步态：急性期或对神经根压迫明显者，可出现跛行。

(2)腰椎生理弯曲改变：一般为腰椎生理曲线消失，平腰或前凸减少。

(3)脊柱侧弯：视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现脊柱侧弯向健

侧或患侧。

(4)压痛和叩痛发生部位基本上与病变的椎节相一致。叩痛以棘突处最明显，压

痛主要位于棘突旁侧。

(5)腰部活动受限一般表现为腰椎前屈，旋转及侧屈受限，还可伴有一侧或两侧

腰肌痉挛。

(6)受损神经出现所支配的肌肉肌力减弱或萎缩，极少数可能完全瘫痪。

(7)感觉障碍受累神经根分布区可出现感觉过敏，减退或消失。腰4神经根受损，

大腿内方和膝内侧感觉障碍；腰5神经根受损，足背内侧及足趾感觉障碍；骶l

神经根受损，足底及足背外侧感觉障碍。

(8)反射改变是本病易发至前其型体征，腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射减

弱或消失：腰5神经受损时对反射无影响；第一骶神经受累时，跟腱反射减弱或

消失。

(9)直高抬腿试验：患者取仰卧位，是患膝在伸直状态下向上抬举，如直高抬腿

受限并出现小腿一下的放射痛为阳性。测量被动抬高的角度并与健侧对比。一般

以70度为正常与异常的分界线。

(10)屈颈试验（Lindner征）：患者站立，或仰卧，或端坐，检查者将手置于头

顶，并使其前屈，如患侧下肢出现放射痛为阳性。椎管型阳性率可高达95％以

上。

(11)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，出

现患肢的坐骨神经痛为阳性。

(12)股神经牵拉试验：患者取俯卧位髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节

过伸，如出现患肋大腿前方放射痛为阳性。

3.辅助检查

(1)X线片：侧位片显示腰椎生理前凸减少，消失或后突，患椎间隙前后等宽，

后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最

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大点常与突出间隙相一致。

(2)脊髓造影：阳性准确率90％以上，硬膜囊受压征象表现为弧形压迹，造影剂

中断或密度减低，神经根受压征象表现为神经根袖缩短或消失，神经根袖变扁或

变粗，神经袖抬高压尖等。

(3)CT直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影；硬膜

囊受压变形或移位，椎间盘与硬膜囊之间的脂肪组织层不对称或消失；神经根增