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风湿性疾病病人的护理专业知识讲座***风湿性疾病病人的护理专业知识讲座风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*第2节类风湿关节炎风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*评估病人风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查:生命体征正常。实验室检查:血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1:20）。X线胸片示:胸腔积液、关节片示:指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为:类风湿性关节炎、胸腔积液。病例导入见案例视频24风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同？3.何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？3.如何对该病人进行护理？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*为什么诊断为类风湿性关节炎？其发病原因是什么？怎样治疗、护理？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？课堂练习题风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。有关节畸形和功能障碍。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*一.病因与发病机制风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*（一）病因1．感染因素:细菌、病毒等。2．遗传因素3．性激素因素:雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*（二）发病机制风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*二.临床表现风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*1．关节表现:以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。（1）关节疼痛与肿胀（2）晨僵（3）关节畸形与功能障碍风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*2．关节外表现（1）类风湿结节:常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2）类风湿血管炎:可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）其他:部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*比较一下,RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出?关节表现中哪个症状又更突出?风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*三、检查及诊断风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*（一）检查1．血液检查:一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。2．关节液检查:关节腔内滑液量增多。3．关节X线检查:以手指及腕关节的X线片改变最有价值。4．类风湿结节活检:有助于本病的诊断。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？RA病人也会有关节端骨质疏松吗？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*（二）诊断依据类风湿关节炎分类标准诊断。评价类风湿关节炎活动的指标有:晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白增高等。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*制定计划风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*四、治疗要点★风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*实施护理风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*五、护理诊断及措施风湿性疾病病人的护理专业知识讲座*（一）护理诊断/问题1.有废用综合征的危险与关节破坏、畸形有关。2.预感性悲哀与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。3.疼痛与关节炎性反应有关。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座***