张廷模：《中药学》祛风湿清热药：络石藤、雷公藤、豨签草、臭梧桐、桑枝.pdf

张廷模：《中药学》祛风湿清热药：络石藤、雷公藤、豨签

草、臭梧桐、桑枝

络石藤

下面这个络石藤，（是）一个夹竹桃科的木质藤本植物，整个用

它的带叶的茎和藤，这个就是我们图上的，整个藤，它的茎和叶一起

使用。这个药它既是祛风湿药，又是舒筋活络药，还有一定的清热解

毒（作用）。这个药，除了祛风湿的作用稍强一点，但是它强度不如

前面的防己或者秦艽，所以在临床上用的时候，络石藤在各种痹证当

中也是能用，但是更多是作为辅助的药，比较次要一些，所以我们要

求了解，不重要。它的通络作用也是比较微弱的，所以中风后遗症或

者跌打损伤这些出现了麻木拘挛这些都能用，但是用得比较少。清热

解毒也是，它主要可以用于疮痈，疮痈治疗的清热解毒药（更常用）

前面的金银花、连翘，或者黄连，或者什么我们学的蒲公英、紫花地

丁等等。这个在中药分类里面，可能为数最多的就是清热解毒药。有

人统计，《中药大词典》，五千多种药可能具有清热解毒的超过了二

千，提到了能够清热解毒，所以这个数量相当的大。真正选像络石藤

这一类，就没有多大的价值。所以络石藤就记住它这三个功效，十二

个字。理论上讲，比较适合于热痹，两句话就够了，其他的不要求。

雷公藤

下面的一个药，雷公藤，雷公藤就是近年来才使用的一种新的药，

作为中药使用，过去的本草文献上没有记载，所以在我们书上它的出

处是《中国药用植物志》，这个《中国药用植物志》也就是这么三十

多年，成书就那么三十多年，所以应用的时间非常短的。它是个卫矛

科的一个小灌木的植物，叫做雷公藤。需要注意的，这个雷公藤有同

名异物，这个在80年代、90年代，就是十多二十年前，我连续在杂

志上看见两篇文章，就是雷公藤的综述，综述一开始就是《本草拾遗》

曰：“雷公藤生山荫脚下，叶如三角风”，怎么怎么，就引用了一通，

然后阐述雷公藤现在怎么用？那个赵学敏的雷公藤是另外的一个清热

解毒药，这个现在叫贯叶蓼，不是这个，完全是两回事，那个贯叶蓼

叶是三角形的，叶似三角风，那描述非常准确的。所以这个就是张冠

李戴，出现了同名异物，这个今后要注意。这个现在我们在讲的雷公

藤，没有那么早，现在就三十来年的时间，不可能在清代就有这个本

草上的记载。雷公藤作为一个祛风湿药，尽管是一个苦寒性质比较强

的一个药，现在在临床上治疗风湿，其实没有分寒热，雷公藤都在广

泛的使用。在痹证当中，它比较适合于中医所说的这个尫痹，就相当

于西医学当中的类风湿性关节炎。因为这个药把它作为一个祛风湿药，

是从现代药理开始这样子使用的。现代治疗类风湿性关节炎，一方面

要用一些抗炎镇痛比较强的药来缓解他的症状，同时还要经常服用激

素类的比如说强的松这一类的来控制这个症状，不然这个患者的疼痛

这些是很难忍的，那病情也会恶化，有的会关节变形，有的出现残废，

比如说有的在脊柱发生了以后，就成了驼背，需要依赖激素。后来发

现这个雷公藤抗炎镇痛这个药理作用很明显，尤其是它有类似于激素

的，对于类风湿性关节炎的那种治疗作用，但是又没有激素那么明显

的造成一些不良的反应。所以大量的在临床上就把它作为一个治疗类

风湿性关节炎的（用药），这是它主要的（功用）。当然一般的风湿，

就是西医所说的风湿性关节炎，就利用它抗炎镇痛，它也是能用。所

以这个药物的应用，实际上可以说是按照西药的药理这种研究来作为

中药用的。所以这个药物在临床上作为汤剂很少。而且作为汤剂，我

们讲义上谈了很多的，在用法和使用注意当中谈了。如果说要用汤剂

的话，最好就是用除掉了皮的根，因为这部分毒性最小，且煎煮的时

间要煎一二个小时，这个提出了一些要求。实际上作为汤剂很不常用，

由于这个药物毒性是相当明显的，所以我们书上谈它有毒。所以把它

作为通络的药，单独的通络，除了痹证以外的需要通络，和作为清热

解毒，在临床上可以说应用价值是不大的。在临床上呢，完全是按照

西药的观点，除了类风湿性关节炎或者关节炎以外，是把它作为一种

免疫抑制剂，治疗一些免疫性的疾病。比如说急性肾炎与免疫反应有

关的，什么红斑性狼疮，像这样的一些疾病当中才使用，而且把它制

成了片剂，这样子来使用，（如）雷公藤多甙片，往往是成药。就是

不管成药或者作为饮片，它毒性都很大。它这个毒性呢，首先是对胃

肠的刺激，造成恶心呕吐，吸收了以后对心肝肾的功能都有一定的损

伤，尤其是服用药久了的时候，如果心肝肾的功能不好的，尤其要注

意。它还有一个毒性，就是生殖毒，对于女性患者来说，引起月经失

调，然后闭经，然后不孕；男性它影响这个精细胞的形成和它的活力，

最后