2024年临床检验技师临床血液学检验讲义第三章骨髓细胞学检查的临床意义.doc

第三章骨髓细胞学检查的临床意义

一、骨髓检查的内容与措施

二、骨髓细胞形态学

一、骨髓检查的内容与措施

大纲要点

1.骨髓检查的重要临床应用

2.检查的适应证与禁忌证

3.骨髓标本的采集

4.骨髓涂片检查

5.骨髓象检查的注意事项

6.骨髓象的分析与汇报

1.骨髓检查的重要临床应用

（1）诊断造血系统疾病：如多种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值，也常通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。

（2）协助诊断某些疾病：如多种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜。

（3）提高某些疾病的诊断率：运用骨髓液检查疟原虫、黑热病原虫、紅斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。

经典例題

骨髓检查对下列哪项疾病不能做出肯定的诊断

A.白血病

B.巨幼细胞性贫血

C.缺铁性贫血

D.多发性骨髓瘤

E.尼曼-匹克病

??

『对的答案』C

『答案解析』骨髓检查对缺铁性贫血只能起到协助性诊断，并不能做肯定的诊断。

2.检查的适应证与禁忌证

（1）适应证：

①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少，外周血中出現原始、幼稚细胞等异常细胞；

②不明原因发热，肝、脾、淋巴結肿大；

③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增長等；

④化疗后的疗效观测；

⑤其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。

（2）禁忌证：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应谨慎。

3.骨髓标本的采集骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位选择一般要从如下几种方面考虑：

（1）骨髓腔中紅骨髓丰富。

（2）穿刺部位应浅表、易定位。

（3）应避开重要脏器。

临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。髂骨后上棘处骨皮质薄，骨髓腔大，进针轻易，骨髓液丰富，被血液稀释的也許性小，故為临床上首选的穿刺部位。

骨髓穿刺（经髂骨后上棘）示意图

骨髓取材满意的指标：

①抽吸骨髓時病人有特殊的痛感；

②抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴；

低倍镜下骨髓小粒形态（瑞-姬氏染色）

③显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如：巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、纤维细胞等；

④骨髓中中性杆状核与分叶核粒细胞之比值不小于血片中的比值。

经典例題

成人需要进行骨髓检查時，首选的穿刺部位是

A.胸骨

B.髂前上棘

C.髂后上棘

D.股骨

E.胫骨

??

『对的答案』C

『答案解析』髂骨后上棘处骨皮质薄，骨髓腔大，进针轻易，骨髓液丰富，被血液稀释的也許性小，故為临床上首选的穿刺部位。

4.骨髓涂片检查

（1）一般光镜低倍镜检查：判断骨髓涂片的质量；判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生状况；观测涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞。

（2）油镜：选择满意的片膜段，观测200～500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计算，并计算它們各自的百分率；仔细观测各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化（見下表）。

骨髓有核细胞增生程度五级估计原则

增生程度

成熟紅细胞：有核细胞

有核细胞均数/Hp

常見病例

极度活跃

1:1

＞100

多种白血病

明显活跃

10:1

50～100

多种白血病、增生性贫血

活跃

20:1

20～50

正常骨髓象、某些贫血

减低

50:1

5～10

造血功能低下

极度减低

200:1

＜5

再生障碍性贫血

骨髓涂片片尾交界处為油镜下观测的合适部位

5.骨髓象检查的注意事项

确认细胞应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质构造、核仁、胞质着色和颗粒等条件全面分析判断；各个系统的原始细胞甚难鉴别，除应做对应的细胞化学染色协助区别外，也可根据伴随出現的幼稚细胞或成熟细胞，推测原始细胞的归属；

介于两个阶段之间的细胞，应统一按成熟方向的下一阶段计算；

光学显微镜下个别介于两个系统之间的细胞，甚难鉴别，可采用大数归类法（既归入细胞多的细胞系列中）。如介于浆细胞与幼稚紅细胞之间的细胞，可归于紅细胞；若确诊為浆细胞性白血病、淋巴细胞白血病或紅白血病時，则应将这些细胞随确诊而划分其归属；

实在难以确定类型的细胞，可列為“分类不明细胞”。

6.骨髓象的分析与汇报