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呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准--第1页

呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准

评价指标评价要点评价方法分值

一、科室管理（50分）50

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月

1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

质控考评为零分。

有一名执业的医师或护士未注册的，当月质

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。

控考评为零分。

1、严格执行医疗卫3、执业医师、护士无超范围执业。发现一起执业医师或护士超范围执业的，当

生管理法律、法规和月质控考评为零分。

规章。4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评

为零分。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。

6、护士与床位比例符合医院规定的要求。不符合护理部规定要求的酌情扣分。

7、在一切医疗行为中无收受红包。凡出现此类情况者，当月质控考评零分。8

8、在一切医疗行为中无收受回扣。凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗

位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度

内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分

级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论科室规章制度，岗位职责不完善，酌情扣分。

制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级核心制度缺失的不得分，少一条扣1分，扣

制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，完为止。

病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，

临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班

2、建立健全各项规制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。

章制度和岗位职责。2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章

制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、

《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故

处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫

每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相

生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护4

关制度者，酌情扣分。

士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、

《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、

《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染

管理办法》。