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名老中医经验集--第1页

名老中医经验集

李明富,云南澄江人,1939年3月15日出生,其祖父及父

亲均为当地颇有声誉的名中医。

学术精华

一、瘀血理论及活血化瘀治则的研究应用瘀血学说及活血化瘀治

则是中国医药学伟大宝库的重要内容之一,它是2000多年来,人

类在与疾病斗争的长期过程中,逐渐形成和发展起来的。现在,活血

化瘀治则被广泛运用于内、外、妇、儿等临床各科的治疗中,并取得

了良好的疗效,为许多疾病的治疗提供了一个重要手段并开辟了一条

重要的途径。特别是对一些世纪病、疑难病运用活血化瘀法进行治疗,

均取得了满意的疗效和长足的进展。首先提出了“瘀血学说启始于内

经,奠基于仲景,经历代的演进,至清代而大为发展,尤其是由于王

清任、唐容川、周学海等的努力,使瘀血学说逐渐形成一门独立的学

说,成为祖国医学中具有实践意义的重要学说之一”。这一结论至今

为多种活血化瘀研究专著所沿用。

李氏瘀血学说的主要内容可以从瘀血的含义、形成原因、临床诊

断依据及活血化瘀疗法等几方面进行阐述。

(一)瘀血的含义何谓瘀血?在中医学里有几种具有代表性的解

释,如:①《说文》谓“瘀,积血也”;②《证治准绳》、《皇汉医

学》等认为:污秽之血为瘀血;③《血证论》认为:离经之血为瘀血。

由此可知,瘀血主要是指瘀积不行,污秽不洁和已离经脉(而停积于

体内)的血液。可以认为,瘀血是中医病因病机的一个概念,它既是

其他病因(如六淫、情志、饮食等)引起的一种病理改变,又是进一

步引起某些疾病(如胸痹、中风等)的重要致病因素。对于主要由血

液停滞、瘀结不散而形成的病证,称为瘀血证或血瘀证;但在更多的

情况下,瘀血往往和其他的病因(如痰浊、湿邪、寒邪、热邪、正虚

等)一起,影响不同的脏腑、经络,因而导致复杂多样的临床表现。

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中医著作里,和瘀血同类的名称尚有滞血、留血、闭血、蓄血、

干血、老血、死血、败血、恶血、贼血等。名目虽多,其目的在于想

从不同的角度(如轻重、新久、危害等)描绘出瘀血的实质。

其中,滞血、留血、闭血等名称的意义与瘀血相近,是指血液瘀

积不行,滞碍留闭;蓄血除和瘀血同义外,一般多指起病较急,病位

在下焦的瘀血证;干血、老血、死血是指瘀积已久,难于在短时间内

祛散的瘀血;败血是言其血已败坏而失却正常的生理功能;恶血、贼

血则是形容瘀血对人体的危害如恶如贼。所以,上述名称总的可以用

“瘀血”一名加以概括。共同的治疗原则是活血化瘀,其中血郁、血

瘀、血结分别作为瘀血轻重、新久的三种不同程度的名称。与此相对

应的是活血行血、化瘀通络、破血散结。

(二)形成瘀血的原因1外伤:各种外伤是形成瘀血的一个常见

而重要的原因。在《内经》即有“人有所堕坠,恶血留内”的记载。

《杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流》说:“忽然闪挫,必气为之震,因所

壅而凝聚一处。气运乎血,血本随气以周流,气凝则血亦凝矣。夫至

气滞血瘀,则作肿作痛,诸变百出。”各种外伤之后,无论有无出血

现象可见,凡有肿痛之症,均应考虑内有瘀血的可能。

2出血:出血引起瘀血的因素有两个方面,一是出血之后已离经

脉而未排出体外之血,即是瘀血;二是治疗血证之时,不究根源,专

事止涩,过用寒凉,使血行不畅而易瘀滞。

3情志:情志过极则令气病,影响气血的周流畅行,进而形成血

瘀。如《医学入门·腹痛》说:“瘀血痛有常处,或忧思逆郁而得。”

《医彻·蓄血》说:“其人或劳倦,或跌扑,或闪挫,或郁怒,皆足以

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