中荷附加团体综合医疗保险（A款）条款.pdfVIP

中荷人寿保险有限公司

ING－BOBLIFEINSURANCECOMPANYLIMITED

中荷附加团体综合医疗保险合同条款A款

(2010年6月中国保监会备案)

在本条款中，“我们”、“本公司”均指中荷人寿保险有限公司

第一条保险合同的构成

中荷附加团体综合医疗保险合同A款（以下简称本附加合同）依主合同投保人的申请，经本公司同

意而订立。本附加合同须附加于主合同后始为有效。本附加合同由所载的条款、保险单、投保单、

被保险人名册、有关声明、批注、附贴批单、其它约定书以及主合同中与本附加合同相关的部分构

成。凡本附加合同条款未作规定的内容，适用主合同条款。若主合同条款与本附加合同条款有抵触

时，以本附加合同条款为准。

若上述构成本附加合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合

同的构成部分，其效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时，则以正本为

准。

本附加合同条款依法按照通常理解予以解释，如合同条款有两种以上解释的，作有利于被保险人或

受益人的解释。

本附加合同的代码为GIMA。

第二条投保范围

一、年龄在16周岁至60周岁，身体健康，能全职正常工作或劳动的在职员工，可作为被保险人参

加本保险。

二、经被保险人同意，被保险人所在团体可作为投保人。团体投保时，其在职人员必须75%以上投

保，且符合投保条件的人数不低于30人。

三、被保险人必须参加当地基本社会医疗保险保障，其中参加本附加合同“女性生育保险条款”的

女职工必须参加当地政府规定的生育保险保障。

第三条合同生效日及保险责任开始

若本附加合同与主合同同时投保，则以主合同的生效日为本附加合同的生效日；若投保人于主合同

有效期内投保本附加合同，则本附加合同自合同批注上所载的生效日起生效。本公司将在主合同保

险单上注明或批注作为承保的凭证。

本公司对本附加合同承担的保险责任自本附加合同生效日当日24时开始。

第四条保险期间

本附加合同的保险期间为一年。具体日期由投保人和本公司约定并在保险单上载明。

主合同终止时，本附加合同的效力终止。

第五条保险责任

在本附加合同保险责任有效期内，本公司对经过当地社会医疗保险或生育保险给付之后的医疗费用

承担下列保险责任：

一、住院医疗补偿保险条款（简称GHSB）

7-1

在本附加合同有效期内，被保险人因意外伤害事故或疾病在本公司指定医院住院诊疗时，本公司以

符合当地社会医疗保险管理规定的各项合理且必要的医疗费用中由被保险人负担的部分为基数，按

“住院医疗补偿支付比例”给付住院医疗补偿保险金，每个保单年度的累积最高给付金额不得超过

“住院医疗补偿保险金额”。若本公司在本附加合同有效期内累计给付同一被保险人的住院医疗补偿

保险金达到本附加合同约定的住院医疗补偿保险金额时，本附加合同对该被保险人的本项保险责任

终止。

“住院医疗补偿支付比例”、“住院医疗补偿保险金额”均在保险合同上载明。

二、门诊医疗补偿保险条款（简称GOPA）

本门诊医疗补偿保险条款是在已投保住院医疗补偿条款项目的前提下可选择的保险项目，若本项目

未在保险单上载明，本条款不产生效力。

在本附加合同有效期内，被保险人因意外伤害事故或疾病在本公司指定医院进行门诊治疗时，本公

司以符合当地社会医疗保险管理规定的各项合理且必要的医疗费用中由被保险人负担的部分为基

数，在扣除“门诊医疗补偿年免赔额”后，按“门诊医疗补偿支付比例”给付门诊医疗补偿保险金，

但同一次门诊的最高给付金额不得超过“门诊医疗补偿保险金每次限额”，每个保单年度的累积最高

给付金额不得超过“门诊医疗补偿保险金额”。若本公司在本附加合同有效期内累计给付同一被保险

人的门诊医疗补偿保险金达到本附加合同约定的门诊医疗补偿保险金额时，本附加合同对该被保险

人的本项保险责任终止。

“门诊医疗补偿年免赔额”、“门诊医疗补偿支付比例”、“门诊医疗补偿保险金每次限额”、“门诊医

疗补偿保险金额”均在保险合同上载明。

因同一原因导致的连续门诊治疗，若任意相邻两次门诊时间间隔均在三日（含）以内的，该所有连

续门诊视为同一次门诊。

三、女性生育保险条款（简称GMMA）

本女性生育保险条款是在已投保住院医疗补偿条款项目的前提下可选择的保险项目，若本