脑性瘫痪及其护理.pdf

脑性瘫痪及其护理

脑性瘫痪(cerebralpalsies)是出生前到出生后一个月内非进

行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异

常。严重病例还伴有智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。

一、病因：脑性瘫痪可由多种原因引起，一般可将致病因素分

为三类：①出生前因素：多种因素造成胚胎早期发育异常，胎儿期

的感染、缺血、缺氧和发育畸形，母亲的妊娠高血压综合征、糖尿

病、腹部外伤和接触放射线。②出生时因素：羊水或胎粪吸入、脐

带绕颈所致窒息，难产、产钳所致的产伤、颅内出血及缺氧。早产

婴儿患本症的多，与其血管脆弱易受损害及并发的窒息或代谢障碍

有关。③出生后因素：核黄疸、严重感染及外伤等。有时某一病例

可找到确切病因，不少病例病因不明。

出生前即有损害者，常有不同程度脑皮质萎缩及脑皮质发育不

全。出生时和出生后损害者则以疤痕、硬化或软化、部分萎缩及脑

实质缺损为主。锥体束可出现弥漫性病变。

二、临床表现：主要症状表现中枢性运动障碍，表现为运动发

育落后，如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏；自主

运动困难；运动僵硬；不协调，不对称。有肌张力和姿态异常，表

现为肌张力增高、低下或高低变化不定；肌张力增高者多呈足尖着

地行走，或双下肢呈剪刀状交叉，膝键反射亢进，可有踝痉挛，巴

彬斯基征阳性。患儿常有异常的姿势，如头和四肢不能保持在中线

位上，呈现弓状反张、或为四肢痉挛。脑瘫患儿约有2／3合并智能

落后；约半数伴视力障碍；听力障碍；语言障碍；癫癌发作或情

绪、行为障碍等。

根据临床特点分为：痉挛型(上肢屈肌张力增高，下肢以伸

肌、内收肌张力增高。痉挛型约占2/3，其表现因受累部位不同，

又可分为双侧瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、单瘫等)；手足徐动型；肌

张力低下型；强直型；共济失调型；混合型等。

典型病例在出生时或婴儿期呈现双侧瘫或偏瘫，继后常有智能

缺损和痉挛发作，有时可出现不自主运动或小脑共济失调，病情稳

定，非进行性，诊断并不困难。对患儿可行脑电图及影像学检查，

以明确病变部位、范围，以及有无先天畸形或合并癫痛等。

三、治疗原则：以康复医疗为主，早期进行功能训练，尤其超

早期治疗，可获得较大效果。此外可采用手术解除肌紧张，减轻肢

体畸形。有癫病发作者按发作类型给予抗癫痛药物治疗。

四、常见护理诊断：

1．躯体移动障碍：与中枢性瘫痪有关。

2．有皮肤完整性受损的危险：与躯体不能活动有关。

3．知识缺乏：与智力低下有关。

五、护理措施：

1．日常生活护理指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日

常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、

入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活

护理及训练。更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。

为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。

要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，

养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预

示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

2．饮食护理需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的

食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿

牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿

头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食

动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可

进行鼻饲。

3．皮肤护理病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间

卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天

尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发

生或继发其他感染。

4．功能训练瘫痪患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功

能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运

动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而

加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治

疗措施恰当，可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行

被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推

拿、按摩、针刺及理疗。严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。

对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿语言发育的规律进行训练，

尤其0～6岁是学习语言的关键期