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医院感染管理质量考核标准

项目考核内容考核细

则

一制度建1、科室医院感染管理制度、符合院感控查看资

设与学习制工作流程;与医院感染有关的资料齐料

全;一项不

2、每月组织一次学习并有签名,有记录;合要求

3、定期进行院感管理质量分析,有持续质扣1分

量改进措施,有记录;

二医院院1、各项监测达标

感监测2、紫外线灯管使用、登记规范;

三严格执行无菌原则与操作规程实地查

无菌原则1、治疗室、换药室分区合理、清洁整看,一项

齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、不合要

标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识求扣1

清楚,分类放置,无过期;分;

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开

在24小时内使用,在容器外注明开瓶

时间,消毒液现配先用;

3、药物现配先用,注射器中的无菌药

液不得超过2小时,无菌药液开启24

小时内使用,注明开启时间;

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4、酒精、碘酒碘伏等消毒剂严格注明

开启时间,瓶盖严密;在有效期内使用;

5、进入治疗室必须穿工作衣、戴工作

帽,在治疗台前处理无菌物品、加药、

注射等操作时戴口罩;

6、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,

戴无菌手套;

7、一次性物品不得重复使用,一次性

灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去

除外包装的灭菌物品需入柜内或带盖

容器中;

8、临床科室使用前应认真检查,如有

过期、失效、产品不洁净、外包装破损

等不得使用;

四严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染;实地查

消毒隔离1、治疗室、换药室等每日消毒,记录看,查看

规范,紫外线灯管清洁,每周用75%酒记录,一

精擦拭并记录;项不合

2、各消毒液浓度符合要求,按时监测要求扣1

有记录;分;