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中医执业医师《内科学》复习笔记：常见急危重症

细目一：心脏骤停与心脏性獐死

一、定义

1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快性心律

失常室（颤和室）

记忆：是室（）挺骤（停）舒室（）畅室（颤）。最常见的是室颤。

2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特

征的，由心脏原因引起的自然死亡。

二、病因

1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症特（别是有

心肌梗死病史）。

2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。

3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。

4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是

急性严重心肌缺氧。

三、心脏骤停的三大临床表现

1.大动脉波动劲（，股动脉）一一金标准

2.心音消失一一银标准

3.意识丧失一一铜标准

处理:

1.首先拳击复率;20-25cm,拳击1-2次,如果拳击后不能复率，

必须停。由于存在使室恶化为室颤的风险，所以不能用于室且有

脉搏的患者。

2.初级心肺复苏(CAB),首先要胸外按压C,缩短时间。A开通气

道。B人工呼吸。

胸外按压/人工呼吸：30：2(单双人)

C.胸外按压：目的是建立人工循环；

(1)按压时患者必需处于水平位。头部低于心脏，防止重力作用

导致脑的血流减少。

(2)按压位置是胸骨中下1/3处;按压的频率是100次/分；

(3)按压力度使胸骨压低3-5cm,放松时手不能离开胸壁；

B人工呼吸：气管插管是建立人工通气最好方法。

3.高级心肺复苏：方法是电除颤;第一次第二次第三次都是360J

室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J.

电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R

波同步。不存在为非同步。

非同步最常见的是室颤和室扑。

复苏后处理：

原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。

脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。重点是脑复苏。

脑水肿：复苏后又昏迷。

措施：

⑴降温；

(2)脱水，常用20%甘露，加地米(5〜10mg,每6〜12小时静

注)有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”；

(3)防止抽搐。用氢麦角碱、安定、异丙嗪；

(4)高压氧治疗；

(5)促进早期脑血流灌注。

生物学死亡：心脏骤停后4-6分钟内开始发生不可逆脑死亡，随

后数分钟过渡到生物学死亡。

细目二：休克

一，定义

休克(shock)是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，

是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量

不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起

全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞，脏器

功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。因此，休克

的发病规律一般是从代偿性低血压(组织灌注减少)发展到微循环衰

竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降,

收缩压降低至12kPa(90mmHg)以下，脉压差小于2.67kpa(20mmHg),

面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绢，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无

力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。

二，原因

引起休克的原因很多，分类亦有多种方法，从临床角度按其病因

和病理生理的特点可将休克分为：

心源休克3（0%）：

心源休克狭义上指的是发生于急心肌梗塞泵衰竭的严重阶

段参（见急心肌梗塞