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克罗恩病上消化道的内镜表现

克罗恩病是一种伴有溃疡慢性炎症性肠病（IBD），病变主要累及

为回肠末端和结肠。然而，也可累及上消化道（包括食管、胃和十二

指肠），频率相对较高（30-75%）。影像学检查，包括内镜检查有助

于诊断，上消化道表现包括口疮、糜烂、溃疡、竹节样外观和沟槽样

表现。在这些病变中，胃贲门部的竹节状表现和十二指肠第二部分的

沟槽样表现对CD具有高度特异性，而与其他部位的病变无关。这两个

发现，特别是竹节状外观，因此被认为是潜在的CD生物标志物。虽然

质子泵抑制剂（质子泵抑制剂）是作为治疗的上消化道CD的初期治

疗，这种治疗的疗效仍然是有争议的。美沙拉嗪、类固醇、免疫抑制

剂和生物制剂有望有效的治疗此类病变。

CD是一种与溃疡相关的慢性炎症性肠病(IBD)。CD患者经历反

复发作的临床缓解和复发。CD的内镜典型的表现为纵向溃疡和鹅卵石

外观,。然而,鹅卵石的表现不经常出现。此外,在缺血性结肠炎、白塞

氏病、胶原性结肠炎的患者中也可以观察到与CD一样的纵向溃疡。非

干酪性肉芽肿是CD的典型组织学发现。因此,从活检标本中检测肉芽

肿,使诊断更加准确。据报道,在40-60%的手术标本和15-36%的活

检标本中检测到肉芽肿[6]。CD患者炎症的主要病灶通常是回肠和结

肠;然而,也可累及到口腔到肛门的整个胃肠道。除了下消化道(GIT)外,

上GIT(包括食道、胃和十二指肠)也显示出炎症性病变;因此,食管胃十

二指肠镜(EGD)被认为是检测临床特征和进行鉴别诊断的关键。

CD的上消化道病变由Gottlieb在1937年首次报告。虽然随后报

告了几起CD患者上消化道病变的报告,但是报告很少(2-3%)。自

1980年以来,内镜技术和诊断准确性得到了提高,EGD可观察到到上

消化道CD病变;因此,许多关于CD上消化道病变诊断的报告发表也随

之增加。结果表明,CD患者上消化道病变的发生频率从未降低(30–

75%)。

CD患者食管的内镜表现

根据以前的报道，在CD患者中，食管病变的发生率在0.2%到6%

之间。其检出率低于胃或十二指肠病变。轻微病例中，内镜下表现为

食管骨呈散在的糜烂。中度病例中，口疮样病变和溃疡交织在一起，

且常呈纵向趋势（图1a-c）。在严重病例，纵向排列溃疡，鹅卵石外

观和瘘管。Decker等报告食管病变，包括溃疡、糜烂、狭窄和瘘，分

别为85%、40%、20%和5%。DeFelice等研究结果示浅表性溃疡、

糜烂、深层溃疡、假息肉、狭窄和瘘管的发生率分别为58%，50%，

13%，4%，17%和8%.然而，这些病变并不特定于CD，因此必须与

其他疾病区分开来，如胃食管反流病、嗜酸细胞性食管炎、药物性食

管炎、病毒性和真菌感染、结核、血管炎和恶性肿瘤.在食管活检标本

中发现肉芽肿；因此，即使在没有检测到肉芽肿的病例中，也必须将

其作为CD对待，因为可以通过内镜进行诊断。

图1CD食管病变呈纵向a远观；b病变近观；c靛胭脂染色

目前还没有一个关于CD患者食管病变的治疗策略。欧洲克罗恩和

结肠炎组织建议使用PPI治疗CD患者食管病变。但是，PPI单药治疗

不适用于食管病变的维持治疗，因此，免疫抑制剂应用也应考虑。其

他药物治疗，包括强的松，局部布地奈德和生物制剂，也被认为是有

效的。这些药物的使用要依据疾病的严重程度，并已表明可以明显改

善食管病变。扩张治疗对食管狭窄也是有效的，扩张治疗主要副作用

是食管穿孔和出血。对于顽固性狭窄、瘘管或脓肿患者，手术治疗是

一种选择。瘘管对药物治疗的反应特别差，并与生活质量下降有关。

因此，即使病人无症状也要进行内镜检查并尽早治疗。

CD患者胃部的内镜表现

与食管病变相比，CD患者胃部