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医院主导的家庭心脏康复专家共识2021(全文版)--第1页
医院主导的家庭心脏康复中国专家共识2021(全文版)
心脏康复(cardiacrehabilitation,CR)是一门融合了心血管医学、
运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的学科体系,为心血管疾病
(CVD)患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供生理、
心理及社会的全面和全程管理服务。CR在发达国家已开展多年,其疗效
已获得大量临床研究证据,欧洲心脏病学学会(ESC)、美国心脏协会
(AHA)和美国心脏病学学会(ACC),均将CR列为CVD防治的Ⅰ级
推荐[1,2,3,4]。日本、美国、欧洲、部分亚洲国家认识到CR对冠心
病防治的重要价值,均将之纳入医疗保险。
然而CR在我国发展缓慢,迄今绝大多数的医院没有开展相关工作。
主要原因包括3个方面:(1)患者方面:由于家庭距离医院较远或活动
能力受限或工作时间受限等诸多实际问题,无法到医院接受CR治疗;(2)
医疗机构:医院缺乏足够的空间、设备以及专业人员,使医院建设CR中
心能力受限;(3)政策方面:目前CR服务在大部分地区未纳入医保支付,
部分患者无法或不愿意自付CR费用。欧美国家同样面临上述问题,虽然
有很好的医保政策支持,也只有40%的患者接受CR[5]。自20世纪
90年代,欧美国家开始探索家庭心脏康复(HBCR)模式对CVD预后的
疗效。2010年发表在BMJ杂志上的一项荟萃分析显示,心肌梗死或经皮
冠状动脉介入治疗(PCI)后低危患者,医院主导的家庭心脏康复(center
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guidedhome-basedcardiacrehabilitation,CHBCR)模式和心脏康
复中心(center-basedcardiacrehabilitation,CBCR)模式在死亡、
心血管事件、运动能力和可纠正危险因素方面获益相似,而且CHBCR的
依从性优于CBCR[6]。
CHBCR将医院和家庭链接起来,患者的系统评估均在医院完成,患
者实施CR的场所在家庭,通过自我监测和管理实现CR。CHBCR不仅可
解决患者因时间、距离和医疗费用受限无法接受CR的问题,也可以解决
医院无场地、设备和工作人员而无法开展CR的困难。“欧洲心血管疾病预
防指南”指出,HBCR模式有望增加CR参与度并促进行为改变[7]。心
脏预防与康复国际Cochrane健康协作组织(国际化的医疗研究评价组织)
对比较CBCR和CHBCR疗效的随机对照研究进行了综述,得出如下结论:
有低到中等强度的证据表明,在近期心肌梗死或冠状动脉血运重建患者
中,CHBCR和CBCR对于生活质量和成本的获益相似[8]。目前CHBCR
已被纳入包括澳大利亚、加拿大和英国在内的多个国家的卫生保健体系。
2019年初,ACC/AHA/美国心肺康复学会(AACVPR)联合发布“以家庭
为基础的心脏康复科学声明”[9],再次明确CHBCR的价值。
我国是人口大国,不同地区医疗资源差异很大,CHBCR不受限于时
间、空间和距离,有望弥补这些差异。目前我国CHBCR发展缓慢,主要
原因包括缺乏标准化的CHBCR流程和有效的质量控制体系,临床医生担
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心在家庭开展CR治疗可能产生的风险,以及无
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