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医院中医妇科疑难病例讨论汇编--第1页

医院中医妇科疑难病例讨论汇编

疑难病例讨论记录入院日期：202*年12月05日09:10

记录日期：202*年12月08日09:00讨论地点：妇产科医办

室

主持人：***（科主任）

记录人：***（医师）

参加人员：***（科主任）***（副主任医师）

***（主治医师）***（主治医师）**（医师）

病史报告：**（医师）

病例简要：患者，***，女，46岁。因“下腹痛5天，

加重1天”入院。入院查体：T：36.5℃，P：88次/分，R：

次23/分，Bp：90/60mmHg，形体消瘦，心肺听诊（-），下

腹部压痛（+），反跳痛（±），双下肢无水肿，语言清晰，

对答如常，舌紫暗，苔白，脉细弦。患者平素月经规则6-7/20

—26天，量中，痛经(+)，LMP：202*年11月27日，PMP:202*

年10月30日，平素经行腰腹疼痛，月经量多有块。11.29

开始出现下腹疼痛，于诊所就诊，予以抗炎对症治疗（具体

不详），12.2单位***医院检查B超示右附件实液混合性包

块，考虑炎性肿块可能性大。建议继续抗感染治疗，12.2继

于门诊抗感染治疗，昨开始腹痛加重。妇科检查：外阴：已

产式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：前位，压痛（—）；

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附件：右侧可触及一5cm大小的包块，压痛（+）；左侧压

痛（+）。辅助检查：202*年12月2日我院B超示：宫体大

小，形态正常，包膜光滑，肌层回声均匀，宫腔线清晰，居

中，内膜厚8mm，右附件区见一异常实液混合性包块，大小

约55*41mm，边界欠清，左卵巢无异常。入院时中医诊断：

盆腔炎性疾病后遗症（气滞血瘀证）西医诊断：慢性盆腔炎

急性发作。入院后完善相关检查，治疗上予以西医予以头孢

西丁联合甲硝唑抗感染治疗，中医予以中药离子导入及中药

灌肠以活血化瘀、消癥散结治疗，并口服宫炎平胶囊祛瘀止

痛，收敛止血带。患者腹痛症状较前好转，仍肛门坠胀。

发言人：

***（主治医师）：患者系中老年女性，患者平素月经

规则6-7/20—26天，素有盆腔炎病史多年，经行腰腹疼痛，

经血量多有块，瘀块排除后痛减，带下量多，舌紫暗，苔白，

脉细弦。查体主要下腹部压痛（+），反跳痛（±）无其他

阳性体征；妇科检查主要右侧附件可触及一5cm大小的包块，

压痛（+）；左侧附件压痛（+）；辅助检查：202*年12月2

日我院B超示：右附件区见一异常实液混合性包块，大小约

55*41mm，边界欠清，左卵巢无异常。经西医抗感染治疗，

中医中药离子导入及中药灌肠以活血化瘀、消癥散结治疗后，

有明显效果。故中医诊断：盆腔炎性疾病后遗症（气滞血瘀

证），西医诊断：慢性盆腔炎急性发作。

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***（主治医师）：回顾患者病史，患者有盆腔炎病史

多年，且间断性治疗，导致治疗不彻底，从而遗留盆腔炎后

遗症。本病主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形

成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子

宫固定等。在盆腔组织中往往找不到病原体。该患者少腹部

胀痛，经行腰腹疼痛，经血量多有块，瘀块排除后痛减，带

下量多，舌紫暗，苔白，脉细弦。则为气滞血瘀证。方选膈

逐瘀汤，以活血化瘀，理气止痛。但该妇拒绝口服