妇产科室质量与安全管理小组工作记录本.pdfVIP

XXX医院

妇产科室质量与安全管理

小组工作记录本

科室：_________

年度：

科室质量与安全管理小组

一、人员组成：

各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担

任组长，副主任、护士长任副组长。

姓名职称/职务

组长

副组长

病历质控员

药事管理质控员

输血管理质控员

医疗指标分析质控员

不良事件质控员

危急值管理质控员

疑难病例讨论质控员

随访质控员

法律法规及业务学习质控员

设备管理、消防安全质控员

临床路径和单病种管理质控员

手术质量与安全监测质控员（手术

科室）

医院感染质控医师

医院感染质控护士

护理质控员

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二、职责

（一）科室质量与安全管理小组工作职责

1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，

全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护

理质量实时监测。

2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，

制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总

结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查

和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检

查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的

落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作

人员的奖惩，实现科室质量持续改进。

4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与

安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方

法与工具进行科室质量管理。

5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医

院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保

障医疗安全。

6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制

度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、

安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

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7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总

各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全

管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。有完

整的管理资料，体现持续改进成效。并记录在《科室质量与安全管理

小组工作记录本》中。

8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等

相关工作。

（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责

1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责

任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。

2、定期组织自查，及时发现问题，根据自查结果进行整改，按

照医院质量管理规定，做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。

3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与

安全管理培训与考核，并做好记录。

（三）质控员职责

1、病历质控员：协助组长负责全科病历质量监控与评价工作，

根据《病历书写基本规范》，每个月对住院病历质量实施监控与评价，

力争做到非甲级病历不出科室，并将发现的质量缺陷分析总结，记录

在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。

2、输血管理质控员：协助组长负责科室输血管理工作，定期开

展对本科室医护人员的输血知识教育和培训，对输血质量全面监控，

督促科室严格执行输血技术操作规范，每月对科室用血情况进