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食管平滑肌瘤（内镜下食管良性肿物切除术）

临床路径

一、食管平滑肌瘤（食管良性肿物切除术）标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）

行食管良性肿物切除术（ICD-9-CM-3：42.33007胃镜下

食管病损切除术）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社）和《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济

医学院编著，科学出版社）。

1.临床表现：多无明显症状，部分病例可有吞咽梗阻感等。

2.辅助检查：

（1）胃镜可见表面光滑、粘膜完整的食管隆起性病变；

（2）胸部CT及增强可见食管壁局部增厚；

（3）食管超声内镜提示肿瘤来源食管固有肌层或粘膜肌

层。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济医学院编

著，科学出版社）。

手术治疗：内镜下套扎辅助黏膜切除术、内镜下粘膜下剥

离术（来源于食管粘膜肌层的肿物）；或经内镜粘膜下隧道肿物

剥离术（来源于食管固有肌层的肿物）

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D13.0，M8890/0食管平滑

肌瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需

要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）术前准备≤2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；

（2）血型、凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、

感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

（3）X线胸片、心电图、肺功能；

（4）胃镜、腹部超声检查；

（5）胸部CT；

（6）超声胃镜。

2.根据患者病情，可选择的检查项目：血气分析、相关肿

瘤标志物检查、超声心动图、24小时动态心电图、胸部MRI

等。

（七）预防性抗菌药物的选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285

号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。术前30分钟

预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；术后

预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.手术方式：内镜下套扎辅助黏膜切除术、内镜下粘膜下

剥离术或经内镜粘膜下隧道肿物剥离术

3.术中胃肠道内置物：胃管等。

4.手术耗材：术中使用电圈套器、透明帽、橡皮圈、氩气

刀、内镜一次性高频电切刀、一次性水刀、热活检钳、一次性

内镜下注射针、网篮、异物钳、根据术中具体情况酌情使用一

次性止血夹等耗材。

5.术中用药：亚甲蓝、生理盐水、灭菌注射用水、玻璃酸

钠、抗菌药物、麻醉常规用药及视情况使用解痉剂等。

抗菌药物：酌情选用广谱抗生素（一、二代头孢菌素类），

手术时间超过3小时使用第二剂抗生素。

麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药；

（3）局麻药；（4）肌松药；酌情使用（1）心血管活性药；（2）

激素类药；（3）其他抢救药品。

6.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。输

血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

7.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行

术中冰冻病理学检查。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目：

（1）血常规、肝肾功能、电解质。

2.酌情复查项目：

（1）X线胸片、食管造影。

3.术后用药。

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导