三基训练指南临床检验科第2章第3节.docxVIP

第二章一般检验

第三节一般检验基本技术

一、静脉、皮肤采血法

临床血液检验根据检验方法、目的、标本量，可采用皮肤采血法(末梢桌血法)、静脉采血法和动脉采血法。动脉采血法由于其风险性较高，在临床上较少使用。

(一)静脉采血法

凡位于体表的浅静脉均可作为静脉采血部位，通常采用肘部静脉，也可采用手背部、手腕部和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉采血，必要时还可以从股静脉、大隐静脉及锁骨下静脉采血。目前真空定量采血法已在临床普遍应用。

1．采血步骤

(1)项目要求，准备好相应的采血器材。

(2)患者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面垫枕上，暴露穿刺部位。

(3)找好采血静脉后，先用碘酊棉签从内向外顺时针方向消毒穿刺处皮肤，稍等片刻再用75％(v／v)的乙醇棉签以同样方式消毒并擦去碘迹。在采血部位的上方扎压脉带，嘱患者紧握拳头，使静脉显露。

(4)操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器或真空穿刺用具，使针头斜面和针筒刻度向上(如属真空定量采血试管可不顾及此)，先从约与皮肤成30。角的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，将针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出，但不可用力深刺，以免穿破静脉造成血肿。

(5)用右手食指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后(真空定量采血试管收集到量后)，解开压脉带，嘱患者松拳，用无菌干棉球(签)压住伤I=I，拔出针头。

(6)取下针头，将血液沿管壁缓缓注入容器中，防止产生泡沫。如果需要全血或血浆，则将血液注入事先准备好的抗凝管中，轻轻混匀，防止凝固。

2．真空采血

目前已在临床广泛使用，是今后静脉采血法的发展方向。其原理是封闭的试管内有定量的负压，使血液定量进入试管内，根据血量或检查项目只需更换负压试管可连续采血。

真空采血的优点：

(1)血样无容器之间的转移，减少了溶血现象而有效保护血液有形成分。

(2)采血量准确，采血量无限制。

(3)封闭式血标本转运方便，能避免对医护人员的感染和患者血标本间的交叉污染。

(二)皮肤采血法

皮肤采血法主要用于需血量微小的检查项目。所获得的末梢血不单纯是毛细血管血，实际是是微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，并依采血时挤压的力度不同含有少量细胞间质和细胞内液。皮肤采血多选择手指指端或耳垂作为采血部位。世界卫生组织(wHO)推荐采取左手无名指或中指指端内侧。婴幼儿可采用脚大躅趾或足跟部位采血。严重烧伤患者，应选择皮肤完整处采血。

1．皮肤采血步骤

首先用手指轻轻按摩采血部位，使中指或无名指尖自然充血，再用体积比为75％(v／v)乙醇棉球消毒局部皮肤，待乙醇挥发后，用左手拇指和食指适度捏紧刺血部位，右手持消毒采血针，自指尖内侧迅速刺人2～3mm，以稍加挤压血液能流出为宜。切忌用力挤压，以免混入大量组织液，使血液稀释。

采血针要用特制三棱针或一次性专用“采血针”，必须严格实行一人一针一管(毛细吸管)。

2．激光无痛采指血仪

目前激光无痛采指血仪已在临床使用，其原理是激光发生器发出一束单脉冲激光束，被照射的手指皮肤在很短的时间内高温使皮肤组织熔解、挥发，形成一小孔。激光无痛采指血仪无痛。还可避免组织液渗入，保证了检验结果的准确性。

二、血涂片制备

(一)载玻片的准备

新载玻片常带有游离碱质，需用浓度为1mol／L的HCl浸泡24小时，再用清水彻底冲洗，干燥后备用。旧载玻片要在含洗涤剂的水中煮沸20分钟，洗掉血膜，再用水反复冲洗，最后用95％(v／v)乙醇浸泡1小时，干燥备用。要保持玻片清洁、干燥、中性、无油腻。

(二)血涂片制作方法

取血液标本一滴置载玻片的一端，以边缘平滑的推片一端，从血滴前沿接触血液，使血液沿推片散开，推片与载玻片保持30。～45。夹角，平稳地向前推动，血液即在载玻片上形成薄层血膜。

涂片的厚薄与血滴大小、推片与载玻片之间的角度、推片时的速度及血细胞比容有关。血滴大、角度大、速度快则血膜厚；反之则血膜薄。一张良好的血涂片，要求厚薄适宜，头体尾明显，细胞分布均匀，血膜边缘整齐并留有空隙。

三、瑞氏染色法

瑞氏染色法是临床常用的血细胞染色法，特点是将固定和染色合并在一起进行，手续简便，染色时间短，对白细胞特异性颗粒着色较好，但对核的着色略差。

(一)瑞氏染料

由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料。伊红为钠盐，有色部分为阴离子。美蓝为氯盐，有色部分为阳离子。美蓝和伊红的水溶液混合后，产生一种不溶于水的伊红化美蓝(ME)中性沉淀，即瑞氏染料，溶解于甲醇中，即成为瑞氏染液。甲醇