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外科学重点-总论--第1页
外科学重点-总论
一、水电平衡
体液：
①体液约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。
②肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。
等渗性缺水：
①最易发生，不口渴。
②丧失5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。
③补充平衡盐溶液。
④补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25。
低渗性缺水：
①组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。
②低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。
③需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性
0.5）。
④消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。
高渗性缺水：
补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4。
钾：
①过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。
②总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80滴/min。
③低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、
U波。低钾低氯尿酸代碱。。浓度：≤0.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20mmol/h）；
见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24h补钾量＜6～8g：100～200mmol）。浓度40，
速度20。
④高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%
葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。
钠和氯：
①维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动。
②参与机体酸碱平衡的调节。
③参与胃酸的形成。
④维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。
钙：
①降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗。
②降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗。
③作为Ⅳ因子参与血液凝固过程。
④参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。
钾：
①参与细胞内糖和蛋白质的代谢。
②维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡。
③参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位。
④维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低。
⑤维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律紊乱。
代酸与代碱：
外科学重点-总论--第1页
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代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。
输血：
①急性失血＜20%，Hb＞100g补晶体。
②急性贫血Hb＜70g输全血。
③慢性贫血输血以症状为主，Hb＜60g输血伴有症状的才输血。
④红细胞悬液：成人1单位提升Hb5g/L估算。
⑤少白细胞的红细胞：多次输血伴发热，器官移植，需反复输血者，再障。
⑥洗涤红细胞：过敏，高钾，自免阵红。少白发热，洗涤过敏。
⑦浓缩血小板：我国规定：一个治疗剂量应至少含血小板2.5×10^11个。
⑧新鲜冰冻血浆：几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆。
⑨普通冰冻血浆：它与新鲜冰冻血浆的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低。
⑩白蛋白：扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸。
外科休克：
①组织和细胞缺氧，
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