中医执业医师考试复习要点--中医内科学要点笔记.pdfVIP

第一章肺系病证

一感冒

内经认识到感冒主要是外感风邪所致

明确指出病位属肺分列辛温辛两大治法一丹溪心法

感冒之名始于仁斋直指方

感冒与伤风互称始于明清

感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热

郁肺

感冒若失治可转变一肺痈、肺胀

1.风寒束表证一辛温解表一荆防达表汤或荆防败毒散加减

2风热犯表证一辛解表一银翘散或葱豉桔梗汤加减

3暑湿证一新加香需饮加减（蕾香正气散和鸡苏散）夏令感冒一身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘,

苔黄腻，脉濡数

虚体感冒：

4气虚感冒一益气解表一参苏饮加减，患者久虚，面色胱白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄

白，脉细弱一玉屏风散

5阴虚感冒一滋阴解表一加减蕨蕤汤加减身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少

苔，脉细数

二咳嗽

将咳嗽分为外感内伤两大类一景岳全书

肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮

食炙缚之火自内之则亦鸣一医学心悟

内伤咳嗽与一肺、肾、肝、脾有关

咳嗽的辨证要点一外感与内伤

久咳兼便滤用六君子汤一虚者补其母

咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇

肺系病证同肝肺同治立论一泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜篓汤；香附旋覆花汤

外感

1风寒袭肺一疏风散寒，宣肺止咳一三拗汤合止嗽散加减

2风热犯肺一疏风清热，宣肺止咳一桑菊饮加减

3风燥伤肺一疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润

凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛汗，舌苔薄一杏苏

散温润止咳

外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白一止嗽散

内伤

1痰湿蕴肺一燥湿化痰，理气止咳一二陈汤平胃散合三子养亲汤加减

2痰热郁肺一清热肃肺，豁痰止咳一清金化痰汤加减

3肝火犯肺一久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，II燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数一清肺

泻肝，顺气降火

一加减泻白散合黛蛤散加减

4肺阴亏耗一滋阴润肺，化痰止咳一沙参麦冬汤加减

内伤咳嗽久延可演变为一肺胀，喘证

三峰病

朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急

哮与喘主要鉴别点一哮必兼喘；哮有宿根；频发频止：哮有声响

哮病因一宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆

哮证发作的病理关键一痰气相搏，气道被阻

哮证发作期的病理关键一外邪侵袭，触动伏痰

治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤

发作期1冷哮一因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒

怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧一宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黄汤或小青龙汤加

减

一哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，

汗出肢冷，舌淡白，脉沉细一寒哮阴盛阳虚一苏子降气汤

2热哮一气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出

面赤口渴苔黄腻脉滑数一清热宣肺，化痰定喘一定喘汤或越婢加半夏汤加减

3寒包热哮一解表散寒，清化痰热一小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4风痰哮证一祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤加味

5虚喘证一补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤加减

6喘脱危证一哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦，昏蒙，面青，四肢厥冷，

汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑一补肺纳肾，扶正固托一回阳

救急汤合生脉饮加减

缓解期肺虚证玉屏风散

1肺睥气虚证一健脾益气，补土生金一六君子汤加减

2肺肾两虚证一补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎加减

四喘证

将喘证分为虚实两类的书一景岳全书

喘由外感者治肺，内伤者治肾一类证治裁

由肾虚引起的病证是一喘证；泄泻；便秘；眩晕