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第一节抗消化性溃疡病

一、抗酸药

碳酸氢钠

碳酸氢钠口服后中和胃酸作用快，若而短暂。中和胃酸时产生大

量的CO2，可引起嗳气、腹胀、继发性胃酸分泌甚至诱发溃疡穿孔，

大量服用可导致碱血症，现已少用与消化道溃疡的治疗。由于具有碱

化血液和碱化尿液的作用，主要用于：纠正代谢性酸中毒。碱化尿液，

如同磺胺类同服，可减少磺胺类药引起的肾损害

氢氧化铝

氢氧化铝不溶于水，口服不吸收。抗酸作用强，起效缓慢、持久。

遇水可形成凝胶，凝胶本身可覆盖溃疡表面形成保护作用；中和胃酸

时产生的氧化铝具有收敛、止血的作用，可保护溃疡面和防止溃疡出

血。但铝离子在肠中可与磷酸盐结合成不溶性磷酸铝，妨碍磷的吸收。

氧化铝可引起便秘，与镁剂合用可纠正此缺点

三硅酸镁

三硅酸镁不溶于水，口服不易吸收，抗酸作用较弱、较慢、持久。

中和胃酸形成二氧化硅和氯化镁，前者与水形成胶状物，覆盖溃疡表

面起到保护作用，后者可引起腹泻，与氢氧化铝或碳酸钙合用可纠正

氯化镁

氯化镁不溶于水，口服不易吸收，抗酸作用强、慢而持久。中和

胃酸生成氯化镁，Mg2+可引起轻度腹泻，与钙盐或铝盐合用和避免

氢氧化镁

氢氧化镁抗酸作用较强，较快，Mg2+可引起轻度腹泻，纠正措

施同氧化镁。Mg2+少量吸收后经肾排出，如肾功能不全可引起血镁

过高

碳酸钙

碳酸钙不溶于水，口服不易吸收，抗酸作用强、快而持久，但中

和胃酸时可产生CO2，引起嗳气。进入小肠的Ca+可促进胃泌素的分

泌，引起反跳性胃酸分泌增加。所产生的氯化钙在碱性肠液中沉积，

引起便秘，与镁剂合用可纠正此缺点，久用可引起肾钙化和肾功能不

全

二、抑制胃酸分泌药

西咪替丁

西咪替丁口服吸收快而完全，生物利用度为58%~89%，1h血药

浓度达到高峰，有效血药浓度维持3-4h，体内分布广泛，可经胎盘达

到胎儿体内，血浆蛋白结合率为19%。代谢产物以原型经肾排出，肾

功能不全时半衰期长。该药可口服、静脉滴注。

药理作用及临床应用

本品通过阻断胃壁细胞膜上的H2受体，抑制基础胃酸分泌。对各

种原因刺激引起的胃酸分泌有抑制作用，还可减少胃蛋白酶分泌，故

对胃粘膜膜具有保护作用。临床上用于消化性溃疡的治疗，能迅速缓

解症状，并促进溃疡愈合，对十二指肠溃疡的疗效大于胃溃疡。停药

后24%患者会复发，延迟用药可减少复发。还可用于治疗卓-艾综合征、

反流性食管炎、消化性溃疡出血及急性胃炎引起的出血等疾病

不良反应及注意事项

一般表现为头疼、头晕、腹泻、便秘、肌肉痛、皮疹、瘙痒、脱

发等。；中枢神经系统反应可见嗜睡、焦虑、定向力障碍、幻觉；对

内分泌系统有抗雄激素作用,促催乳素分泌,出现精

少、男性乳房发育、阳痿女性溢乳等;偶见心动过缓、肝肾功能损

伤、白细胞减少等哺乳期妇女、老人、幼儿及肝肾功能不全者慎用。

咪替丁为肝药酶抑制剂,能降低地法林、苯妥英钠、普萘洛尔、茶碱、

奎尼丁等药物的体内代谢,使上述药物的血药浓度升高四环素、酮康唑、

阿司匹林同服,可使上述药物吸收减少

雷尼替丁

雷尼替丁口服易吸收,生物利用度52%,作用维持8~12h,血浆蛋白

结合率15%,分布广表观分布为1.9L/kg,可经胎盘到达胎几体内,大部分

以原形经肾排出,t2为1.63.1h该可口服、肌内注射和缓慢静脉注射。

药理作用

雷尼替丁抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的作用与西咪替丁相似,但抗

酸作用较强,为西咪替丁的4-10倍,对肝药酶的影响作用较西咪替丁弱

对西咪替丁无效的患者,使用本品仍有效

临床应用

临床上用于治疗胃及十二指肠溃疡、术后溃疡、反流食管炎及卓-

艾综合征等静脉注射可用于上消化道出血。

不良反应及注意事项

常见不良反应有胃肠道反应、头痛、头晕、幻觉、躁狂等,静脉注

射可导致心动过缓,偶见白细胞、血小板减少,血清转氨酶升高,男性乳房

发育等,停药后恢复。

法莫替丁

法