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医技科室医疗质量考核细则

（工作质量、服务质量）

医技科室医疗质量考核细则说明

一、目的：贯彻落实省、市“两好一满意”活动要求，深入开展医院管理年及平安医院建设，落实各项医疗质量管理制度，

不断提高医院管理水平，迎接山东省三级医院评审。

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二、参考依据：按照“两好一满意”活动第二阶段要求，依据卫生部《医院管理评价指南（2008版）》、省卫生厅《全省卫

生系统开展“两好一满意”活动排查梳理阶段工作方案》（鲁卫办发[2008]17号）、《山东省综合医院评价标准实施细则》、济宁

市卫生局《关于进一步开展便民惠民医疗服务工作的意见》（济卫医[2008]）6号）、《济宁市第一人民医院“两好一满意”活动

方案》、《济宁市第一人民医院工作人员行为规范》等有关规定，对《济宁市第一人民医院医疗质量考核细则》进行修订。

三、主要内容包括科室管理、工作质量、服务质量、质量与效率指标两部分，具体如下：

（一）科室管理（基础质量）100分

（二）工作质量（环节质量）500分

（三）服务质量（环节质量）200分

（四）质量与效率指标（终末质量）200分

四、考核科室整个医疗质量应权重评分如下：医疗质量（医务部检查）600分、护理质量（护理部检查）200分、医院感染

质量（院感办公室检查）100分、门诊质量（门诊部检查）100分等

五、本考核细则自2009年1月1日起执行。

一、影像科（放射、CT、磁共振）医疗质量检查标准医务部检查

项目检查要素检查标准标分扣分方法得分

1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评

价与改进。工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。科主任手科主任手册超过当月5日扣50分。其余工作有

科室管理

册于次月5日前上报医务部，有突发事件应急预案（停电停水、设80一项不符合要求扣5分

100备故障、病人病情变化）

2、人员资质员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。医师有执业（助理）医师证,10一人不符合要求扣5分

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技师有上岗证

3、业务学习科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资10查科主任手册（业务学习记录），并理论考核工作人

料员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习

资料保存不全扣1分，回答不全扣1分

4、技术操作符（1）有技术操作规范20无规范不得分

工作质量合规范（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录30查科主任手册，记录不全扣1分

500（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录50无随访记录不得分记录不全扣1分

（1）有图像资料保存制度，资料保存完整，有使用流程与质量失控处理50

一项达不到要求扣5分

改进措施