内科学总结-中山一院.docx

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内

内科学总结

(本总结参考资料：附一课件、内科学第七版)

第一篇呼吸系统

第三章肺部感染性疾病P17

第一节肺炎概述P17

肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌。

其临床诊断依据是：

1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

2)发热；

3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；

4)WBC〉10*109/L或〈4*109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移；

5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可以做出诊断。

lCAP

lHAP

发病时间

住院前或住院后48小时内

住院后48小时后

病人基础情况

健康人，于劳累受凉后发病

老年人，患基础疾病，

免疫功能低下，术后，

机械通气等。

病原学

常见致病菌，G+球菌

条件致病菌，G-杆菌

感染方式

空气-飞沫传播

吸入，误吸，

空气-飞沫传播

发病情况

急

缓慢

症状体征

典型

不典型

病变分布

局限型，

大叶或肺段分布

双下叶，散在，成小叶、灶性分布

X线表现

大片致密影，

界线清楚

弥漫性结节状、斑点状、

小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清

治疗反应

对抗生素敏感，疗效好

对抗生素耐药，疗效欠佳

疗程

短

迁延

预后

较好，多可治愈

不佳，死亡率高

医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，

HAP)亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院等)内发生的肺炎。HAP包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。

期临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个中的两个或以上：

1)发热超多38℃

2)WBC增多或减少

3)脓性气道分泌物

【临床表现】

1)发热

2)咳嗽，咳痰

3)肺浸润炎症体征、X线改变

4)严重者有气体交换障碍

5)肺炎治愈后一般结构和功能不受损伤

【诊断与鉴别诊断】

诊断程序：

(一)确定肺炎诊断

1)肺结核

2)肺癌

3)急性肺脓肿

4)肺血栓栓塞症

5)肺感染性肺部浸润

(二)评估严重程度

主要标准：1，需要有创机械通气；2，感染性休

克需要血管收缩药治疗。

次要标准：

1)呼吸频率≥30次/分

2)氧合指数≤250

3)多肺叶浸润

4)意识障碍/定向障碍

5)氮质血症(BUN≥200mg/dL)

6)白细胞减少(WBC〈4*109/L〉

7)血小板减少(血小板＜10.0*109/L)

8)低体温(T＜36℃)

低血压，需要强力的液体复苏。

符合1项主要标准或者3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

(三)确定病原体

致病菌

症状体征

X线征象

首选

抗生

素

其他

金黄色葡萄

全身毒血症状及呼吸系统症状严重

1.多形性、易变性2.气液空

1.院外感染:大剂量PG;2.院内感染:耐酶青霉素(头孢菌素)+氨基糖苷类;MRSA:万古霉素、替考拉宁;3.积极

常有转移、迁徒性化脓病灶

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【鉴别诊断】

球

洞

早期引流原发病灶

甲硝唑;血源性：耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢霉素

抗菌素8-12W，直至X线脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

2.脓液引流

3.手术治疗

1)肺脓肿病程超过3M，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔