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医务科专项检查记录--第1页
医务科专项检查记录
月份检查时间
检查科室检查人员
上月问题效果评
价
督导检查内容1、患者合法权益相关制度及落实情况。2.6.1.1
2、向患者说明病情和医疗措施等知情同意工作落实情况。
2.6.2.1
3、保护患者隐私权的相关制度落实情况。2.6.4.1
4、对开具医嘱相关制度与规范、紧急抢救情况下方可使用
口头医嘱的相关制度与流程执行落实情况。3.2.1.1
3.2.2.1
检查结果及问题通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的
落实。
缺陷原因
随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能
知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。
但是通过检查，我们发现存在一些问题：
1、医患沟通中未提及替代诊疗方案。
2、有些需要患者签字的文书不是患者本人签字，但没有签
署授权委托书。
3、使用自费药品或高值药品、耗材的，未签署相关知情同
意书。
4、有些医患沟通记录或知情同意书虽然有患者签字，但是
访问患者或家属时发现，患者或家属并不十分了解相关情
况，说明沟通工作并没有充分做到位。
5.患者不知晓相关疾病康复指导情况
6.住院病室未做到男、女患者分开；重症医学科为重患者
在更换衣服、翻身时未做到隐私保护；
7.个别医师对患者病情、治疗、处置等交代不明确；个别
医师对个别药物副作用、诊疗手段交代不明确，没有将其
合并症、预后讲明；
8.个别医护人员存在非紧急情况下执行口头医嘱,口头医
嘱下达后护士未复述,医嘱与执行时间对应不准确.
9.口头医嘱处理流程不规范，扩大口头医嘱使用范围。部
分医生下达口头医嘱时,语速过快、吐字不清、药物名称使
用简称等。不按口头医嘱流程及时补记医嘱。
原因分析
1、法律意识谈薄，责任心不强。
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2、科主任不重视。
3、职能部门监管不力。
4.对医嘱制度及流程掌握不透彻
1.各临床医师严格按照我院相关制度、规范来开展工作，
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