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中医实战：感冒的辨证论治

在中医典籍中，除了一些成体系的医书之外，很多医书的书写体例都是很有意思的一致，可以说是基本上都一致，比如典籍的第一章都是讲如何治疗风病，其中风病又是以感冒开始，或者以中风开始。

为了简单明了的辨别我们的思路，我们还是从第一部感冒开始吧。在治疗感冒的时候，其实自古以来就有很多分类方式，比如我们知道的平常的感冒和流行感冒是不一样的，他们的差别不仅在于原因，还在于他们的病程。

通常我们会将感冒分为内伤感冒，还有外感，内伤感冒其实就是所谓的温病，就是流行感冒，流行感冒虽然只有一个名称，但是在中医看来，其实也有六种原因，有的是伤寒，有的是伤暑，有的是伤湿，不同的原因导致的流行感冒治疗方法是不一样的。

流行感冒与普通感冒病因是一样的，但是因为发病的不一样，所以进程还有治疗方法也是不一样的。流行感冒因为病程长，很多时候都会变成内伤感冒，所以治疗的过程中，稍微到了后期就必须按照内伤感冒来治疗。

所以，感冒可以首先按照导致的原因来分类，第一步的原因就是风气，所以治疗时必须以祛风为第一要义。虽然还有风寒署湿燥火的区别，但是主要原因还是因为风，因为“风为百病之长”，没有风邪的鼓动，其他邪气很难进入人体。

桂枝汤汤证

桂枝汤是最常用的一个方，但是很少有人能够准确的使用，毕竟按照教科书的说法，桂枝汤是祛风之药。桂枝汤的使用主要针对的是因为长期劳累导致的津液丧失太多，出现人体疏泄太过，汗出不止，鼻子通透性太强等。

一般来说，桂枝汤的使用必须是桂枝与白芍等量，我一般会用15克，然后才是甘草10克，生姜15克，大枣3枚，这样用药一般可以起到很好的作用，但是如果有鼻塞的情况，最好不用桂枝汤。

如果有鼻塞，有肺部不适，或者怕冷很严重，我们一般可以考虑桂枝汤加麻黄汤，两个方剂一起用。疗效也非常好。这个时候就是桂枝麻黄各半汤了，组成主要是桂枝、白芍、麻黄、杏仁、甘草、生姜、大枣。如果自己嫌麻烦，其实也可以在药店买中成药，可以开水冲服。

如果患者还有一些情志因素，则可以重点考虑柴胡桂枝汤，由小柴胡汤加桂枝汤，小柴胡汤本来就可以治疗因为气虚气郁导致的感冒，如果加上桂枝汤治疗风邪，疗效更为理想。我们知道，小柴胡汤主要是疏肝解郁，而桂枝汤则主要是发散风寒，如果肝的疏泄作用不能发挥，其实发散风寒的作用也不能很好的发挥了。

使用含有桂枝汤的方子，需要注意的一个要点就是，不能有心烦的症状，如果有心烦，使用桂枝汤就得不到好的疗效，但是如果是柴胡桂枝汤，或者在桂枝汤的基础上加入一些石膏之类的清热之药，也可以获得很好的疗效。一般情况下，心烦的患者，舌苔都是黄色的，只此一个症状就可以判断。

麻黄汤证

风邪有风邪的特征，一般来说风邪的特征就是头痛，因为风为阳邪，所以伤及的部位一般是上焦，出现头痛，项强等问题，而寒邪则属于阴邪，所以寒邪导致的各种问题就跟风邪不一样。一般来说，寒邪导致的问题必定会有咳嗽，会有一身都紧，腰酸背痛等症状，从脉象上说就是脉浮紧，感觉脉象是绷紧的。

而通常来说，寒邪一般伴随着湿邪，所以有寒邪就有湿邪，就是寒湿之邪，寒湿之邪在表，就会干扰肺气的宣发，出现咳嗽，出现气喘等症状。此时，需要的就是发汗解表，而在众多发汗解表的药物中，有诸多可以选择的项目。

第一个方就是麻黄汤，麻黄汤作为治疗风寒感冒的常用方剂，因为近年来的温病学派占据了学院派的课堂，机会很少有人使用，但是事实上将近三分之一的感冒都可以用到麻黄汤，麻黄汤的疗效也是非常之不错的。

麻黄汤治疗的一般就是恶寒比较严重，腰酸背痛的感冒，一般来说，这种感冒还有精神状态的不理想，精神萎靡，咳嗽等。舌苔薄白，脉象会有浮脉，但是不会有内热之象，如果出现了心烦的症状，可以加入少量的石膏。

麻黄汤由麻黄，桂枝，杏仁，甘草组成，是非常好的驱散风寒之药，其中的麻黄作为开肺气的君药，一般来说现代意义上的肺部疾病，都可以用麻黄，不过麻黄因为性温之性很烈，所以一些有心脏问题的患者不是太适合服用含有麻黄的方剂。

但是，对于麻黄这味药，一般来说我们会使用蜜麻黄，或者先煮麻黄，然后去上沫，这样就可以保障含有麻黄的药物对人体的刺激性没那么强。不过，我的用药经验，只要是风寒类的疾病，使用麻黄有的时候反而会很舒服，不会出现失眠的症状。

但是，有的人因为本来就是身体不适，寒邪又不是在表，此时使用麻黄，就会导致失眠，导致心悸等症状。根据不同的症状，我们可以在麻黄汤原方的基础上变化每一味药的用量，从而达到精准对接的效果。

因为麻黄所治疗之风寒为在表之风寒，如果风寒稍微入里，就会与人体津液一块，变成所谓的水饮之邪，此时就不再合适使用麻黄汤了，而是另外一个叫做小青龙汤的方剂。

小青龙汤的药味组成，包含了麻黄汤，但是治疗的症状又有不一样，因为小青龙汤主要治疗的是咳嗽，而麻黄汤治疗的是风寒感冒。小青龙汤作为治疗风寒咳嗽的主方，一般来说治疗的