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分娩期并发症

■破裂

■产后

■羊水栓塞

■脐带先露与脐带脱垂

破裂

【定义】

是指在妊娠晚期或分娩期体部或下段发生破裂，是产科极严重的并发症。

【】

梗阻性难产

瘢痕

损伤性破裂

收缩剂使用不当

【临床表现】

（一）先兆破裂

症状：下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安

体征：1.病理性缩复环

2.下腹压痛

3.排尿、血尿

4.胎心率改变或听不清

——先兆破裂的四大主征！

（二）破裂

1.完全性破裂：

症状：突然样腹部剧痛、继之腹痛缓解、腹痛再现为全腹持续性疼痛；休克。

体征：休克表现

全腹压痛、反跳痛

在腹壁下可扪及胎体、胎心

宫于胎体一侧

可能有鲜血流出

2.不完全性破裂：肌层断裂、浆膜完整

症状：下腹疼痛、烦躁不安

体征：在不全破裂处有明显压痛

如形成阔韧带血肿——在宫体一侧可触及逐渐增大、有压痛的包块儿胎心不规则

【鉴别诊断】

胎盘早剥先兆破裂

高危因常伴发重度子痫前期；有头盆不称、梗阻性难产或剖宫

素或史者产史

腹痛发病急、腹痛剧烈强烈收缩、烦躁不安

有内外、以内为主，量与全身失血

少量，可有血尿

表现不成正比

有病理性缩复环、下段有压痛、

板样硬、有压痛、胎位不清

胎位尚清

B超可见胎盘后血肿常无特殊变化

胎盘检

早剥部分有凝血块、压迹无特殊变化

查

【处理】

先兆破裂——抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术

破裂——抢救休克同时手术

次全切

全切

修补

【例题】

A.破裂B.先兆破裂

C.胎盘早剥D.嵌顿性肩先露

E脐带脱垂

（1）经产妇，临产16h