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消渴病的辨证论治

消渴病指具有多饮、多食、多尿症状，形体逐渐消瘦，多伴尿有

甜味的病证，日久常并发心、脑、肾、眼等多脏器的慢性进行性病变，

相当于现代医学的糖尿病。多由禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳

欲过度，或过用温燥，或外感六淫、毒邪侵害，致机体阴津亏损，燥

热偏盛引发。日久出现气阴两虚、阴阳两虚或瘀血痰浊内阻的病理机

转。糖尿病近年发病率日益提高，随之而来的多种血管神经并发症，

也成为患者致死、致盲、致残的重要原因。西医治疗时使用口服降糖

药物和胰岛素治疗等都取得了一系列新进展，但目前仍存在许多问题

如药物肝肾损害、继发性失效和并发症防治等。因此，中医药防治糖

尿病具有重大意义。

1诊断

凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为

临床特征者，皆可诊断为消渴病。临床上上述症状不一定同时出现，

症状明显时口渴多饮，每日总尿量3～5升以上，食欲亢进，体重减轻，

面容憔悴，神疲乏力，皮肤瘙痒，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、

中风、雀盲等，或出现烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏

迷厥脱危象。因并发症前来就诊者，临证应加以分辨，结合实验室检

查如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验、尿酮体等明确原发病诊断。

2症候特征

2.1上消多饮烦渴多饮，口干舌燥，口涩口苦，尿频量多，舌边

尖红，舌苔薄黄，脉洪数。

2.2中消多食多食、善饥、嗜食，消谷善饥，一日数餐，尚嫌不

足。若病程中由多食到厌食(突然)，多属危候。

2.3下消多尿便溺不摄，尿多或如胶油，或频数。尿多，所谓饮

一溲二者，病危重。

2.4肥胖或消瘦及全身其他症群体型多肥胖，肌肉松软，或肌肉

枯燥，体型瘦削。还有精神疲乏，四肢无力，面容憔悴，肌肤麻木，

腰腿酸痛，阴痿遗精，月经不调，头昏目暗，大便秘鞭等症。幼年患

此病，影响发育，身材矮小瘦弱。

2.5脉象舌征脉沉、滑、弦者多，或弦滑或革数，或弦曳，舌质

红干或绛，光亮如镜，苔无、少，薄白或薄黄。

3辨证治疗

3.1肺热津伤型

本证为燥热之邪伤肺，津液耗伤。证属因邪而致虚，不去其邪，

则正虚难复，不扶正则难制其邪气，故当扶正祛邪并重；正虚为肺阴

的亏损，“虚者补其不足”，当滋养肺阴以扶其正，邪气为燥热之邪，

燥宜润之，热者清之，当清热润燥以祛其邪。滋阴即可润燥止渴，扶

正祛邪相辅相成。主要表现为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边

尖红，舌苔薄黄，脉洪数。本证因病位在肺，故选用方药当以轻浮为

主，少用重浊，以防药性沉重而过病所。临床常以消渴方加减，常用

药物为天花粉、生地、黄连、黄芩、麦冬、葛根、石斛、白芍等。可

选用玉泉丸、消渴丸、百合固金口服液、玉液消渴颗粒、益气消渴颗

粒等。

3.2胃热炽盛型

本证为胃火炽盛，灼伤阴液。胃热炽盛，胃火杀谷故多食易饥。

胃热伤津，引水自救故口渴多饮。主要表现为多食易饥，形体消瘦，

大便秘结，舌苔黄燥，脉滑实有力。本证可选用玉女煎或白虎加人参

汤。前者清胃热兼益肾阴，适用于胃热炽盛者；后者清胃而兼益气阴，

适用于胃热而津伤气耗者。常用药物为石膏、知母、生地、麦冬、黄

连、栀子、人参、石斛、天花粉等。若血热鼻衄者加丹皮、赤芍清热

凉血；口干欲饮者加天花粉，石斛生津止渴。若是饮食无度，渴喜冷

饮，口干焦燥，大便燥结，胃中痞满不适，苔黄燥，脉滑数，属胃热

燥结者，宜清胃泻火、润肠通便，方用增液承气汤(《温病条辨》)加减，

药用玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、生石膏、天花粉等。中消方，

具有清泻胃火，养阴润燥之功效，适用于燥热耗伤胃津，以津伤为主

者。玉液汤，具有清胃滋肾，气阴双补之功效，适用于胃肾气阴两伤

者。

3.3肾阴亏虚型

此为肾气亏损之象。肾气亏损，摄纳无权，气化不宣，故尿频量

多，饮一溲二。肾精不藏，精血随尿排出，故尿如脂膏。宗筋失养故

阳痿遗精。盗汗，失眠，惊悸口干而渴为肾气亏损之症。倦怠无力，

畏寒肢冷，自汗，又为气虚阳虚，卫外不足的缘故。主要表现为尿频

量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，大便秘结，舌红，脉沉细数。

本证为肾阴亏虚，“虚则补之”，当以扶正为要，宜滋养肾阴“补其

不足”，滋阴可润燥，润燥而止渴。选用六味地黄丸加减。该方滋阴

补肾、补而不腻，常用药为熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、女贞

子、旱莲草、枸杞子等。瘀热者加丹参、丹皮、赤芍、葛根活血凉血，

兼见气虚者加黄芪