医学课件 ICU失禁性皮炎的干预措施.ppt

姓名吴成星床位ICU-11性别男年龄44岁入院时间2015-1-1414:25入院诊断：多发伤、特重型颅脑损伤、急性肾功衰、腹泻待查主要症状：16天前，患者发生矿难（具体情况不详），出现意识障碍，呼之无应答，立即送入安康医院就诊，完善相关检查后予以气管切开术、机械通气、双侧胸腔闭式引流术等对症治疗（具体情况不详），患者病情进行性加重，出现肝肾功能损害，5天前反复解褐色水样便。现患者家属为进一步诊治转入我院。

病史导入生命体征T??37.3?℃，P?114?次/分，R?37?次/分，BP?139/80?mmHg一般状况深昏迷，左侧瞳孔6mm，右侧瞳孔4.5mm，光反射消失。全身多处皮肤可见挫裂伤及瘀斑，部分结痂，枕部可见大小6×8cm挫裂伤，创口周围皮肤发白，可闻及恶臭，右耳廓可见不规则裂伤，部分缝合，耳根上部可见长约1cm伤口，内可见白色肌腱。肛皮肤潮湿、发红伴皮肤破溃。双下肢II°水肿。四肢肌张力减低，肌力无法查。

病史导入近几日大便情况01-14大便：红色水样便?隐血阳性?粘液未见01-15大便：量5850ml黄色?稀软?镜检白细胞+++镜检红细胞3-8/HP??粘液++01-17大便：量4650ml黄色（带血）镜检白细胞4+镜检红细胞1+?粘液4+01-18大便：量3950ml黄色稀软?镜检白细胞+++镜检红细胞+?粘液++IADIAD失禁性皮炎IAD定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。IAD的防治隔离保护（Protect）气管套管引流法保留气管插管做肛管引流大便法：取一次性气管插管7-8号一根，非气囊端接一次性的水封引流瓶并挂在床沿上。用石蜡油润滑气囊端5cm以上，将气管插管轻轻插入患者肛门超过气囊5cm，然后用注射器向气囊充气15-20ml。使用过程中，若有粪水流出，及时清洁，及时更换尿垫。肛门贴造口袋管理大便法：病人采取侧卧位，膝盖朝向胸部。用生理盐水棉球彻底清洗肛周皮肤待干；将一件式造口袋底板沿中央孔径剪裁，开口至比肛门括约肌稍大,一般3-4cm；撕开造口袋底板黏贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶；再将造口袋中央孔径对准肛门贴上造口袋，并由内向外抚平造口袋底板，按压造口袋底板2-3min，使其粘合紧密。最后将造口袋尾端接一次性收集带挂于床沿。造口袋出现粪水渗漏时及时更换。肛门贴造口袋管理大便法使用造口袋管理大便失禁，取材方便，完全无创，操作简单易掌握，不受大便性质的约束，若能配合防漏膏使用，旁漏发生晚，如病员烦躁不安，一般时间≥10-12h大便会发生旁漏浸渍皮肤，需更换，如果使用防漏膏，造口袋黏贴2-3天也少有旁漏发生，所以造口袋具有良好的大便管理能力；另外造口袋的底板含水胶体，其本身对皮肤是无损伤的，故患者肛周皮肤发生浸渍的最少，水胶体对皮肤损伤的愈合也有良好的促进作用，护士在评估失禁患者病情、失禁物收集和皮肤保护、情感支持中扮演极其重要的角色对失禁病人应及早进行皮肤保护（清洁、润肤）选择物有所值、花费少、处理恰当的方法*如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。**如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。*在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比不在潮湿环境中增加2倍Junkin,Selekof报道21.5％的失禁患者会发生失禁性皮炎首先保持通风：经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换；不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂；采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽。隔离防护：可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降。不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔。如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*如