食管癌患者营养治疗指南.pdfVIP

必威体育精装版：食管癌患者营养治疗指南（最全版）

摘要

食管癌是营养不良发生率最高的恶性肿瘤。营养不良会降低食管癌细胞对放化

疗的敏感性，增加治疗不良反应，延长住院时间，延缓身体康复，增加医疗费

用，降低患者治疗疗效和生活质量。因此，开展规范化的营养治疗对食管癌患

者具有重要的意义。然而，迄今为止，国内外均没有专门针对食管癌患者的营

养治疗指南。因此，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内

营养学分会和中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会营养与支持治疗学组的肿瘤

营养专家，通过对食管癌营养治疗必威体育精装版国内国外文献的全面检索与分析，并经

过反复讨论与修改，制定了本指南。指南从食管癌患者的营养诊断、营养治疗

适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面的内容分别进行了

证据论述和意见推荐。

01、背景

食管癌是全球尤其是我国最常见的恶性肿瘤之一［1-3］。由于受到食管肿瘤局

部梗阻和破坏、肿瘤细胞代谢异常引起的全身反应以及抗肿瘤治疗并发症的影

响，食管癌患者营养不良发生风险较高。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发

INSCOC［4］

起的研究显示，食管癌是营养不良发病率第一位的肿瘤。营养不

良会降低癌细胞对放化疗的敏感性，增加治疗不良反应，延长住院时间，延缓

身体康复，增加医疗费用，降低患者治疗疗效和生活质量［5-7］。合理的营养

治疗可以为手术患者提供营养储备，增加机体抵抗力和手术耐受力，减少术后

并发症，促进伤愈合及患者早日康复［8-10］。围放化疗期的营养治疗可以预防

食管癌患者的体重下降，保持骨骼肌质量和功能，提高放化疗敏感性，减轻放

化疗不良反应，降低患者的治疗中断率，提高放化疗的完成率，进而提高治疗

效果［11-13］。

02、证据

2.1营养诊断

营养诊断是营养治疗的基础，而营养风险筛查则是营养诊断的第一步。食管癌

患者营养不良发生风险高，建议对所有确诊的食管癌患者进行营养筛查［14］。

营养风险筛查工具22(nutritionalriskscreening2见RS22)操作简便，循

证医学证据充分，被多项指南和专家共识推荐为包括食管癌在内的住院肿瘤患

者最合适的营养风险筛查方法［14-15］。

对于营养筛查有营养风险的患者，应该进一步接受营养状况评价，以判断患者

有无营养不良并评估其严重程度。当前没有专门针对食管癌患者的营养评估工

具。患者提供的主观整体营养状况评估量表(PatientGeneratedSubjective

GlobalAssessment，PG-SGA)是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估量表，

目前在食管癌患者的营养状况评估中已广泛应用。一项横断面研究发现，PG-

SGA评分与食管癌患者的KPS评分和ECOG评分具有显著相关性［16］。杨家

君等［17］研究认为，PG-SGA可以较好地反映常见消化道恶性肿瘤患者的营养

状况，而且与患者的肿瘤分期、住院时间及住院费用相关°PG-SGA是美国营养

协会（ADA）和中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐用于肿瘤患者

营养评估的首选方法

［18-19。］

营养评估应该在抗肿瘤治疗过程中定期重复进行，以监测营养治疗疗效，必要

时调整营养治疗方案。在食管癌患者中，营养评估的间隔时间在抗肿瘤治疗期

间通常为1~2周，治疗结束后稳定期为1~3月。

在营养评估基础上，对于存在营养不良的患者，特别是重度营养不良患者，需

要进一步进行综合测定。综合测定的内容包括应激程度、炎症反应、能量消耗

水平、代谢状况、器官功能、人体组成、心理状况等方面［15,20-22L

2.2营养治疗的适应证

手术患者营养治疗的适应证

1）术前营养治疗

欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）外科手术肠内营养指南指出，如果患者存在以

610%，BMI18.5kg/m2，SGAC

下情况之一，即个月内体重减轻