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肾病综合征的诊断和治疗

肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。以

高度浮肿、大量蛋白尿、血脂过高、血浆蛋白过低和尿中

常出现脂肪小体为其特征。本综合征可由多种肾小球疾病

引起，可分为原发性和继发性2大类。其发病机制一般认

为与肾小球毛细血管的通透性改变和负电荷的损失导致体

内大量蛋白质的丢失有关。属中医学“水肿”范畴，是由

于先天不足，后天失养，使脾肾两脏受损，精微流失，生

化乏源所致的全身虚损性疾病。

[主要症状]

腰痛，全身水肿，大量蛋白尿。

[诊断要点]

起病可急可缓，常因感染劳累诱发，主要表现为以下

“三高一低”的特点：

1．高度水肿：头面部、腰背部、会阴等处水肿，严重

者可有胸、腹水。

2．大量蛋白尿：一般尿蛋白定量++～++++，尿蛋白

3.5克／日，尿沉渣镜检有多种管型、双屈光的脂肪和脂质

小体。

3．高脂血症：血清呈乳糜样，胆固醇、甘油三酯等均

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增高。

4．低蛋白血症：血浆白蛋白30克／升。

5．分型诊断：具有上述“三高一低”，即可诊断为原

发性肾病综合征I型；若还伴有血尿、高血压、持续性肾

功能损害则为原发性肾病综合征Ⅱ型。

6．必须除外继发性病因（如先天性或遗传性肾病，过

敏性紫癜性肾炎，系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病、

淀粉样病变，淋巴瘤或实体肿瘤后肾病等）方可诊断为原

发性肾病综合征。

7．必要时做肾组织活检，根据临床、病理、免疫病理

综合分析，做出原发性肾小球疾病的临床病理诊断。

以上诊断要点中，根据“三高一低”特点，即可初步

诊断；肾组织活检可以确诊。

[鉴别诊断]

1．原发性肾病综合征I型的鉴别

(1)糖尿病肾病：见于糖尿病病程较长者。初起为活动

后蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿。病史、血糖检查、眼

底改变均有利于鉴别。

(2)肾淀粉样病变：见于原发性或继发性（眼底化脓性

感染、结核、类风湿性关节炎等疾病后）淀粉样变，是全

身性多器官受累的一部分，呈肾病综合征I型表现，渐致

慢性肾功能衰竭。巨舌、心肌肥厚、胃肠道蠕动僵硬，肝

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脾大等可提示诊断。

(3)继发于淋巴瘤（霍奇金或非霍奇金淋巴瘤）及实体

器官恶性肿瘤的肾病综合征：肿瘤病史及其临床表现有利

于鉴别。

2．原发性肾病综合征Ⅱ型的鉴别

(1)狼疮性肾炎和过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛和

其他多器官受累表现，血液免疫学检查有助于鉴别。

(2)遗传性肾炎（AIport综合征）：其鉴别诊断详见

“慢性肾小球肾炎”节。

(3)肾淤血引起的肾病综合征：严重的有心衰竭、缩窄

性心包炎、肾静脉血栓形成等各种不同病因引起的肾淤血

均可致肾小球滤过膜通透性增高，而出现大量蛋白尿和肾

病综合征。详细的病史、体检可资鉴别。

[并发症诊断]

1．感染：与蛋白质营养不良、免疫球蛋白水平低下有

关。常见有呼吸道、泌尿道、皮肤感染和原发性腹膜炎

等。其临床表现常不典型。

2．血栓、栓塞性并发症：发生率为10%～15%，多为肾

静脉血栓，其次为下肢静脉血栓、冠状血管血栓，可伴发

致死性肺栓塞。可疑者应做静脉造影等检查。

3．急性氮质血症和肾功能损害：肾病综合征患者定期

进行血液生化检查及肾功能检查，即可做出诊断。

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[治疗方法]

凡有严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息。待水肿消

退、一般情况好转后方可起床活动、生活自理；肾功能正

常时应给高质量白蛋白（1.5克／千克／日）和低盐（2～3

克／日）饮食；避免受凉劳累。

(1)利尿

①噻嗪类利尿剂：双氢克