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颊癌（前臂皮瓣修复）临床路径

颊癌(前臂皮瓣修复)临床路径

(2016年版)

一、颊癌(前臂皮瓣修复)临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为颊癌（ICD-10：C06.002）；行颊癌扩大切除术+颈

淋巴清扫术+上/下颌骨方块切除术+前臂皮瓣修复术。

1.颊癌扩大切除术（ICD-9-CM-3：27.99）

2.颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3：40.4）

3.上颌骨方块切除术（ICD-9-CM-3：76.39）

4.下颌骨方块切除术（ICD-9-CM-3：76.31）

5.前臂皮瓣修复术（ICD-9-CM-3：86.75）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫

生出版社）

1.病史：局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有

白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。

2.体征：颊部局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，常有明显

自发痛或触痛。

3.实验室检查：活组织检查病理明确为癌瘤。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人

民军医出版社）

选择行颊癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+上/下颌骨方块切除术+前

臂皮瓣修复术。其适应证为：

1.颊部肿物经活组织病理检查明确诊断为鳞状细胞癌；

2.颊癌扩大切除后软组织缺损直径超过4cm；

3.患者全身状况可耐受手术；

4.患者无手术禁忌症。

（四）标准住院日≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C06.002颊癌疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.TNM分类：原发灶T或T，淋巴结N、N、N或N，远

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处转移M。

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（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.术前必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、血型；

（2）凝血功能；

（3）肝肾功能；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图；

（6）曲面断层片。

2.根据病情可选择：

（1）超声心动图和肺功能检查（老年人或既往有相关病史者）;

（2）必要时行CT、MRI检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医

发〔2015〕43号）执行。

2.青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：全麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。

3.输血：视术中情况而定。

4.术后标本冰冻加石蜡切片送病理。

（九）术后住院恢复10-12天。

1.术后根据当时病人情况复查相关检查项目。

2.术后使用先锋类或其他类抗菌药物，用药时间5-7天。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，伤口愈合好，引流管拔除，伤口无感染，

无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无组织坏死。

2.移植皮瓣成活，愈合良好；

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关诊断和治疗。

2.必要时需要进行