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大家好，我们今天一起学习一下风湿科的常见病之一，类风湿的临床特征及诊治。

RA是类风湿关节炎的英文缩写，中文简称又叫类风湿或者类风关。首先我们介绍一下

类风湿和风湿病的相关概念。风湿一词来自古希腊词rheuma，是流动的意思。最早人们认

为，某些特殊的液体由脑流向内脏和关节而发生病变，这种病变可以导致风湿。16—17

世纪的时候，风湿病的概念转移到临床疾病和综合征。当时主要是将风湿病限定为运动系统

疾病。18世纪的时候，有人认识到心脏病变，某些心脏病变是风湿病的伴随现象。从那时

开始，重视风湿病的病因学研究，到了19世纪，人们对疾病的认识越来越具体，区分了痛

风、类风湿关节炎、骨关节炎等具体疾病。其中1858年，英国医生Garrod为类风湿关节炎

命名，这时类风湿关节炎成为了一种独立的疾病。

风湿病的概念，风湿病是一大类病因不同，但多累及关节及周围软组织引起疼痛的疾

病。其中由异常的自身免疫引起，主要影响身体的结缔组织的一类疾病称为结缔组织病。所

以风湿病与基础医学中的免疫学的关系最为密切，风湿病又被叫做风湿免疫病，也就是说风

湿病包括结缔组织病，结缔组织病在风湿病中占了很大比例。

结缔组织病的概念，累及关节、肌肉、骨、软骨和肌腱的疾病被称为结缔组织病。因

为上述结构包含了大量的结缔组织，结缔组织疾病实际上又是一类自身免疫疾病，因为这类

疾病涉及免疫反应，由于体内产生了自身抗体，体内免疫系统异常激活，来对抗自身结缔组

织，造成损伤，损伤的主要就是这些结缔组织。

我们今天要讲的类风湿关节炎就是一种结缔组织病。类风湿关节炎是一种以关节滑膜

炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。它在人群中的发病率大约是千分之3.6。

类风湿关节炎的病因尚不明确，但以下三个方面被认为是与发病密切相关的因素。一

是感染，尤其是EB病毒的感染，可能是这种病的启动因素。二是免疫功能异常，在类风湿

的发病中，细胞免疫与体液免疫都参与了异常的自身免疫反应。三是遗传因素，类风湿的发

病可能与二类组织相容性抗原HLA—DR4相关联。总的来说类风湿的病因并没有搞清，众

多的发病环节还在摸索阶段。

类风湿的基本病理改变是滑膜炎，滑膜炎的产生是由于异常的自身免疫引起的致炎细

胞因子和炎性介质释放作用于滑膜导致的。关节滑膜异常增生，形成绒毛状突入关节腔，对

关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀，引起关节软骨、骨和关节囊破坏。晚期

可以使软骨表面的肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合，形成关节强直，最终表现为关

节畸形和功能丧失。也就是说类风湿的主要战场在关节滑膜，就是这一层串珠样的东西。滑

膜细胞早期可以增生，然后增生的滑膜就可以向下侵蚀，它通过形成绒毛状突起侵蚀关节面。

类风湿关节炎好发于中青年女性，它的临床特征主要表现在关节，典型表现是对称性

四肢小关节晨僵、肿痛。四肢小关节指手的指间关节、足趾间关节、腕关节和踝关节。类风

湿侵犯的关节也可以是肘关节、膝关节、肩关节、髋关节。可以是单关节炎起病，也可以是

多关节炎起病。类风湿的关节晨僵，通常在疾病早期就可以出现，持续时间一般大于30分

钟。

实验室检查，类风湿因子和抗CCP抗体是类风湿关节炎特异性比较强的抗体，也就是

说这二者有一项升高的话，再加上关节炎症状就很可能是类风湿，并且这二者经常是一致的。

滴度高，往往提示预后不良。也有些干燥综合征的患者也会出现类风湿因子阳性甚至滴度很

高，需要结合其他的临床表现和化验检查作出鉴别。

ESR是常用的炎性指标，反映的是炎症程度，也是疾病活动的程度。我们治疗的目标之

一就是降低ESR和CRP。关节X光片可以见到骨质疏松、囊性变、关节面破坏，这三种程度

的损伤，呈递进关系。在一个病人身上可以重叠出现。

类风湿关节炎是一种以关节炎为主要表现的全身自身免疫性疾病，它绝不仅仅是关节

炎，关节外表现最重要的脏器受累是肺，表现为间质性肺病，肺间质纤维化，还可以发生类

风湿间质性肾炎或者因长期用药而导致的肾脏损害。皮疹是类风湿血管炎的皮肤表现，也可

以有甲营养不良，指甲变灰增厚粗糙类似灰指甲的表现。还有好发在腕肘附近的类风湿结节，

除此之外类风湿还会侵犯到眼、心血管，但那些都很少作为类风湿的主要矛盾出现。

临床中还会见到一些较少见的与类风湿相关的情况，都被归于类风湿关节炎的特殊类

型。一是回纹型风湿症，表现为急性关节炎的反复发作，好发于手指、腕、肩、膝关节，出

现红肿症状，数小时内迅速波及多个关节，并且所有症状在数小时或者数天内完全消退。反