主管护师 外科护理学 第四十章 泌尿系梗阻病人的护理.pdf

第四十章泌尿系梗阻病人的护理

【大纲】

1.概述（1）病因（2）病理

（1）病因病理（2）临床表现

2.良性前列腺增生（3）辅助检查（4）治疗要点

（5）护理措施

（1）病因与分类（2）临床表现

3.急性尿潴留

（3）治疗要点

第一节概述

（一）病因

肾和输尿管——结石、肿瘤、炎症、结核、先天畸形；

膀胱——出口梗阻和膀胱调节功能障碍；

第1页

尿道——因炎症或损伤引起的尿道狭窄。

（二）病理

基本改变——梗阻以上尿路扩张。

持续梗阻，肾盂内高压、肾组织缺氧可引起肾乳头和肾实质萎缩。

急性完全性梗阻，只引起轻度肾盂扩张——肾增大不明显。

慢性不完全性或间歇性梗阻——肾积水，肾实质萎缩变薄，肾盂容积增大——无功能的巨大水囊。

第二节良性前列腺增生

（一）病因、病理

1.病因：雄激素与雌激素平衡失调。

2.病理：

前列腺增生——尿路梗阻——膀胱内尿液潴留，形成残余尿——易继发感染和形成结石；

第2页

前列腺增生——尿路梗阻——肾积水和肾功能损害。

前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。

前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体——排尿梗阻。

（二）临床表现

1.尿频——最初出现的症状。

若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

少数病人晚期可出现肾积水和肾功能不全表现。

2.排尿困难——最重要的症状。

排尿迟缓、断续、尿后滴沥。

第3页

尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。

3.尿潴留

残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力——尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。

4.血尿——因局部充血而发生。

（三）辅助检查

1.直肠指诊。

2.B超：经直肠超声扫描更为精确。

如残余尿＞50ml——膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。

3.尿流动力学检查。

4.血清前列腺特异抗原（PSA）测定。

（四）治疗原则

1.无临床症状，无残余尿者——随诊。

2.药物——症状较轻者。

3.手术——膀胱残余尿＞50ml或曾出现过急性尿潴留者。

第4页

经尿道前列腺切除术（TUR-P）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。

（五）护理措施

1.术前

（1）鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现——导尿或留置导尿，必要时行耻骨

上膀胱造瘘术。

（2）引流尿液：

残余尿量多，或有尿潴留致肾功能不良者——留置导尿持续引流。

2.术后

（1）膀胱冲洗——生理盐水持续冲洗膀胱3～5天。

①术后都有肉眼血尿，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血。

②若引流不畅——高压冲洗抽吸血块。

③记录冲洗量和排出量，尿量=排出量－冲洗量。

（2）膀胱痉挛的护理：

表现——阵发性剧痛、诱发出血。

护理——嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量

第5页

吗啡。严重者给予解痉药。

（3）经尿道切除术（TUR）的护理

——观察有无TUR综合征发生。

原因：术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加——稀释性低钠血