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子宫动脉假性动脉瘤超声诊断(最全版)
一.概述
随着剖宫产率的增高,剖宫产术后子宫假性动脉瘤的发生率有逐渐增
高趋势,发生率为0.2%—0.3%,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术发生率为
1.05%。子宫动脉假性动脉瘤的临床表现与其是否破裂、破口位置和能否
自行形成血栓及部位、大小等有关,可表现为间断性或突发性的大量阴道
流血,或伴有下腹痛、发热、盆腔痛等,也可无任何临床症状,本病例自
述夜间睡眠中疼痛发作。
1.假性动脉瘤为动脉管壁被撕裂或穿破,血液自破口流出而被周围组
织包裹形成的搏动性包块
2.若部位隐蔽不易发现,可引起组织失血性坏死,重者导致失血性休克
而危及生命
3.假性动脉瘤多由于动脉创伤或炎症引起,多发生于四肢及颈部浅表
血管,而发生于子宫者罕见
4.近年来随着介入性诊断治疗增多及操作不当,医源性假性动脉瘤也
有增多趋势
5.发生于子宫者多因有剖宫产或刮宫术史。
二.超声表现
1.子宫下段前壁切口部位呈一囊性无回声区,其膨大的囊一侧有狭窄
颈部,瘤体通过此颈部与相邻动脉相通
2.瘤腔内无回声区透声差,可见云雾样翻动
3.血液自受损血管向瘤腔颈部射出形成湍流,彩色多普勒示五彩镶嵌
血流信号
4.脉冲多普勒可测及瘤腔内低阻动脉或动静脉瘘样频谱。
三.提高诊断技巧
1.妊娠腹痛排查时首先排除以下常见病:
(1)胎盘早剥及宫缩
(2)卵巢妊娠黄体破裂或扭转
(3)卵巢扭转
(4)圆韧带囊肿
(5)阑尾炎
(6)输尿管结石
2.结合病史:有无子宫外伤、手术史。
3.养成常规使用彩色多普勒习惯:不管正常组织还是异常回声,显示
完二维接着跟上彩色多普勒,然后进行血流频谱分析。
4.提高对该病的认识,牢记“没有无缘无故的疼痛”,尤其是局部疼痛,
寻根究源,可以用ZOOM键放大疼痛处组织。
四.鉴别诊断
子宫假性动脉瘤的二维声像与宫颈纳氏囊肿、子宫肌瘤囊性变、子宫
内膜样囊肿、剖宫产切口瘢痕妊娠等囊性变极为相似,假性动脉瘤显著特
征:瘤腔内丰富血流信号。
五.注意
1.子宫假性动脉瘤罕见,但一旦出血病情凶险。
2.当有剖宫产或刮宫史患者突发阴道大量流血行超声检查时应警惕
该病,从而为临床采取及时有效的治疗措施提供依据。
子宫动脉假性动脉瘤术后3周
子宫动脉假性动脉瘤术后7周
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