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子宫动脉假性动脉瘤超声诊断(最全版)

一.概述

随着剖宫产率的增高,剖宫产术后子宫假性动脉瘤的发生率有逐渐增

高趋势,发生率为0.2%—0.3%,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术发生率为

1.05%。子宫动脉假性动脉瘤的临床表现与其是否破裂、破口位置和能否

自行形成血栓及部位、大小等有关,可表现为间断性或突发性的大量阴道

流血,或伴有下腹痛、发热、盆腔痛等,也可无任何临床症状,本病例自

述夜间睡眠中疼痛发作。

1.假性动脉瘤为动脉管壁被撕裂或穿破,血液自破口流出而被周围组

织包裹形成的搏动性包块

2.若部位隐蔽不易发现,可引起组织失血性坏死,重者导致失血性休克

而危及生命

3.假性动脉瘤多由于动脉创伤或炎症引起,多发生于四肢及颈部浅表

血管,而发生于子宫者罕见

4.近年来随着介入性诊断治疗增多及操作不当,医源性假性动脉瘤也

有增多趋势

5.发生于子宫者多因有剖宫产或刮宫术史。

二.超声表现

1.子宫下段前壁切口部位呈一囊性无回声区,其膨大的囊一侧有狭窄

颈部,瘤体通过此颈部与相邻动脉相通

2.瘤腔内无回声区透声差,可见云雾样翻动

3.血液自受损血管向瘤腔颈部射出形成湍流,彩色多普勒示五彩镶嵌

血流信号

4.脉冲多普勒可测及瘤腔内低阻动脉或动静脉瘘样频谱。

三.提高诊断技巧

1.妊娠腹痛排查时首先排除以下常见病:

(1)胎盘早剥及宫缩

(2)卵巢妊娠黄体破裂或扭转

(3)卵巢扭转

(4)圆韧带囊肿

(5)阑尾炎

(6)输尿管结石

2.结合病史:有无子宫外伤、手术史。

3.养成常规使用彩色多普勒习惯:不管正常组织还是异常回声,显示

完二维接着跟上彩色多普勒,然后进行血流频谱分析。

4.提高对该病的认识,牢记“没有无缘无故的疼痛”,尤其是局部疼痛,

寻根究源,可以用ZOOM键放大疼痛处组织。

四.鉴别诊断

子宫假性动脉瘤的二维声像与宫颈纳氏囊肿、子宫肌瘤囊性变、子宫

内膜样囊肿、剖宫产切口瘢痕妊娠等囊性变极为相似,假性动脉瘤显著特

征:瘤腔内丰富血流信号。

五.注意

1.子宫假性动脉瘤罕见,但一旦出血病情凶险。

2.当有剖宫产或刮宫史患者突发阴道大量流血行超声检查时应警惕

该病,从而为临床采取及时有效的治疗措施提供依据。

子宫动脉假性动脉瘤术后3周

子宫动脉假性动脉瘤术后7周

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