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呼吸科诊疗操作的临床带教

【关键词】呼吸科；诊疗操作；临床带教

临床实习教学的目的是培养学生基本的临床知识、操作技能及临床思

维能力，初步完成医学生向临床医生的转变。常规的诊疗操作是临床

医师必备的基本素质，因此带教医师应重视这部分教学内容［1］。本

文就呼吸科诊疗操作的临床带教谈点体会。

1临床实习存在的问题

医学生进人临床实习前均经过基础理论和临床知识的学习，但各种知

识都是相对独立分散的，存在以下思维问题：①在病例分析时，不能

对病史、体征及辅助检查进行全面细致的分析，考虑问题局限；②盲

目相信某些先进检查方法提供的数据或图像，直接得出疾病的诊断结

果，影响诊断的准确性；③不能运用医学的基本理论对各种现象进行

全面的分析，使临床症状体征表面化，缺乏综合判断的能力；④凭直

观印象，把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据，而把

不支持自己临床判断的资料任意删去，做出错误或不全面的诊断及治

疗。再加上由于目前医患关系较为紧张，患者对实习医师缺乏信任，

多数带教医师为避免医患纠纷，不愿放手让实习医师进行呼吸科常用

的诊疗操作，如动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气(液)术、胸腔闭式引流

术、胸膜活检术等。

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2诊疗操作带教中应注意的问题

2.1诊疗操作理论知识的准备

加强规范查体和基本技能的训练，培养学生扎实的基本功。学生对专

业基本技能的掌握是提高专业教学质量的基础。胸部体格检查和胸腔

穿刺术一向是临床教学的重点，也是诊断呼吸系统疾病的基础和必要

手段。为此，学生在入科后观看体检录像或由老师进行示教，在以后

学习中不断巩固。胸腔穿刺前老师先就适应证、禁忌证、不良反应和

急救处理等向学生提问，在操作中坚持做到“放手不放眼”，并使用监

密切监测病人体征，操作后还认真进行点评、总结。在寻找病例

和操作过程中要尊重体贴患者，耐心取得患者及家属的配合，注意培

养学生和病人的沟通能力，避免或减少对病人的损害，防范医疗纠纷，

确保临床教学合理地开展［1］。在让实习医师进行诊疗操作前应做好

充分的准备，应详细讲解诊疗操作的具体步骤，并以实物形式讲解各

种器械的用途及特点，讲解如何通过胸部X线片、CT、B超结果确定

穿刺部位，详细列出诊疗操作所需的器械和药品。

2.2诊疗操作技能的培养

诊疗操作技能是医学生必须掌握的最基本的临床技能。可让实习医师

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按操作规程在实验用模拟人身上进行诊疗操作，带教医师全程观察并

纠正其错误。选择适当的病例进行带教，如胸腔穿刺抽液术可选择胸

水较多的患者，但对于极度虚弱的患者和有晕针史的患者应尽量避免。

放手不放眼，实习医师在患者身上进行诊疗操作时带教医师应在现场

观察，注意患者的反应及生命体征，及时发现并纠正实习医师的错误

操作，必要时仍由带教医师亲自操作［2］。2.3综合能力的培养

由于医学知识更新速度快与有限的教学时间的矛盾日益加剧，传授知

识为主的教育方式已不能适应现代医学的发展。医学生不能满足书本

知识，应学会主动地、自觉地更新知识，善于发现问题并努力解决问

题。要培养学生临床科学研究能力，掌握基本的实验技能和方法，增

强情报意识，掌握文献检索和医学统计学等相关技能，重视临床科研

能力的养成。

2.4举办专题讲座