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医院内感染的预防和控制

一、医院内感染

1、概念医院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发

生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者

入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院

感染。

2、分类医院内感染可按病原体来源、感染部位、病原体种类等方法进行分

类

(1)内源性感染(白身感染)：寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌，在

病人机体免疫功能低下时引发的感染。

(2)外源性感染(交叉感染)：是病人与病人之间、病人与工作人员之间、病

人与护理人员之间的直接感染，或者是通过水、空气、医疗设备等引发的间

接感染。

3、主要因素

(1)医院内存在着大量的病原体，环境污染严重，各类患者聚集，病原微生

物来源广泛，增加了感染的机会。

(2)医院内易感人群多(如慢性疾病、恶性疾病、化疗病人、年老体弱

者为医院内易患人群)，抵抗力低下，患者由于白身抵抗力下降，免疫功能受

损而易诱发感染。

(3)大量新型抗生素的开发和应用，导致人体的菌群失调，增加了内源性感

染的机会。

(4)侵入性诊疗方法的使用，增加了患者因器械污染、皮肤黏膜损伤等

诱发感染的机会。

(5)医院内感染的管理制度不健全，管理力度不足，以及医务人员对医院

内感染不重视，在实际操作过程中不注意消毒隔离等，都导致了医院内感染

的发生。

4、医院内感染的管理包括建立三级监控体系：健全管理制度、监测制度、

消毒质控标准；加强医院感染学教育；落实医院感染管理措施，如医院建

筑、环境及设施应布局合理，有利于消毒隔离，定期检查各种规章制度落实

情况，监测消毒灭菌效果，合理使用抗生素等。

二、清洁、消毒和灭菌的概念

1、清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。清洁可去除和

减少微生物，但不能杀灭微生物。

2、消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽抱以外的所有病原微生物，使

其数量达到无害化。

3、灭菌：指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，也

包括细菌芽抱和真菌抱子。

三、消毒和灭菌的种类与方法

物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法是常用的两种消毒灭菌方法。常用的

物理消毒灭菌方法包括：热力消毒灭菌法、光照消毒法、电离辐射灭菌法、

微波消毒灭菌法和过滤除菌法。

1、物理消毒灭菌方法

(1)热力消毒灭菌方法：利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发

生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。分为干热法和湿热法。干热

法通过空气传导热力，导热较慢，所需温度较高、时间较长；湿热法通过水

蒸气、水及空气传导热力，导热较快、时间较短、温度较低。

①燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速的灭菌方法。适用于不需保留

的物品，如污染的纸张、废弃物、感染敷料等，可直接焚烧。急用搪瓷类物

品和金属器械时，搪瓷类容器可将95%乙醇溶液置于容器，使乙醇分布均

匀，点燃至熄灭。器械可放在火焰上烧灼20s。在燃烧时应注意远离易

爆物品，中途不得添加乙醇。贵重器械及锐利剪刀禁用燃烧法。

②干烤法：将物品放于干烤箱内进行消毒灭菌，适用于高温下不变质、不损

坏、不蒸发的物品。消毒时箱温应在120~140C，时间10~20;灭菌时箱温在

160C，时间2h;箱温170C，时间1h;箱温180C，时间为30。

③煮沸消毒法：用于耐湿耐高温的物品，不能用于外科手术器械的灭菌。

水沸后开始计时，5~10可杀灭细菌繁殖体，15可将多数芽抱杀灭，破伤风杆

菌芽抱需煮沸60才可杀灭。加入碳酸氢钠至12%浓度时，沸点可达105C，

即可增强杀菌作用，又可去污防锈。注意事项：消毒前先将物品刷洗干净，

物品需完全浸没，玻璃类用纱布包好，于冷水或温水时放入，橡胶类用纱布

包裹，水沸后放入；器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能

重叠；从水沸后开始计时，若中途加入物品，应从再次水取后重新计时；消

毒后，计时取出物品，放置在无菌容器内。

④压力蒸汽灭菌法：是热力消毒灭菌法中灭菌效果最好的一种方法。利用

高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽抱，适用于耐高温、耐高压、

耐湿的物品。一般压力达